Praktický lékař (GP) Praktický vstup lékárníka do optimalizace léků

Medikamentózní terapie je stále složitější, protože pacienti stále více trpí řadou přidružených onemocnění. V klinické medicíně tedy může vzniknout široká škála problémů souvisejících s medikací (1). Problém související s medikací (MRP) je definován jako „událost nebo okolnost zahrnující farmakoterapii, která skutečně nebo potenciálně zasahuje do požadovaných zdravotních výsledků“ (2). Bylo zjištěno, že tyto problémy vedou k většímu počtu hospitalizací, a tím zvyšují náklady na poskytování zdravotní péče (3, 4). Například Winterstein a kol. provedli metaanalýzu výzkumu v této oblasti, která ukázala, že 7,1 % hospitalizací bylo způsobeno problémem souvisejícím s drogami, z nichž 59 % se zdálo být možné se vyhnout (5). Kromě toho velká studie ve Spojeném království ukázala, že tato přijetí stojí National Health Service (NHS) až 466 milionů GBP ročně, což je 0,59 % britského rozpočtu na zdravotní péči (6).

Problémy související s medikací (MRP) zůstávají vážným problémem zejména v prostředí primární péče. Nedávná britská studie zjistila, že jedna z 20 položek předepsaných v běžné praxi obsahovala chybu, která postihla 1 z 8 pacientů. Ačkoli většina těchto chyb byla popsána jako mírná nebo středně závažná, 1 z 550 všech položek na předpis obsahoval chybu určenou jako závažnou (7). Kromě toho bylo v zařízeních praktického lékařství v Anglii zjištěno významné plýtvání léky, přičemž v primární a komunitní péči se ročně vyplýtvá odhadem 300 milionů liber předepsaných léků (8). Optimalizace lékové terapie a prevence MRP může snížit výdaje na zdravotní péči, potenciálně zachránit životy a zlepšit kvalitu života pacientů (9-13).

Optimalizace léků je definována jako „přístup zaměřený na člověka k bezpečnému a účinnému užívání léků, aby bylo zajištěno, že lidé získají ze svých léků nejlepší možné výsledky. Optimalizace léků se týká lidí, kteří mohou nebo nemusí své léky užívat efektivně. Sdílené rozhodování je nezbytnou součástí medicíny založené na důkazech, která se snaží využívat nejlepší dostupné důkazy k vedení rozhodování o péči o jednotlivého pacienta, s přihlédnutím k jeho potřebám, preferencím a hodnotám“ (14, 15, 16).

Optimalizace léků vyžaduje větší zapojení pacientů a odbornou spolupráci v rámci prostředí zdravotní a sociální péče. Zaměřuje se na činnosti všech lékařů a sociálních pracovníků. Na podporu agendy optimalizace léků vytvořila The Royal Pharmaceutical Society (RPS) průvodce optimalizací léků, jehož cílem je pomoci pacientům co nejlépe využít jejich léky (17). Tato příručka obsahuje čtyři klíčové zásady pro optimalizaci léčiv za účelem dosažení lepších výsledků u pacientů (16). Tyto zásady jsou následující:

(i) Zaměřte se na pochopení pacientovy zkušenosti (ii) Výběr léků založený na důkazech (iii) Zajistěte, aby užívání léků bylo co nejbezpečnější (iv) Zařaďte optimalizaci léků do běžné praxe

S cílem podpořit implementaci hlavních zásad spustila NHS England v roce 2014 prototypový řídicí panel pro optimalizaci léků. Cílem řídicího panelu je „podnítit skupiny Clinical Commissioning Group (CCG) a zdravotnické trusty, aby více přemýšlely o tom, jak dobře jsou jejich pacienti podporováni při užívání léků, a méně se zaměřovali na cenu a objem léků“ (16).

Systémy primární péče začaly využívat týmový přístup k poskytování péče. Lékárníci jsou stále více uznáváni jako součást týmu zdravotníků v rámci primární péče v mnoha zemích (18). Bylo zjištěno, že tato integrace lékárníků do systémů primární zdravotní péče má významné výhody, které zahrnují snížení chyb, efektivní identifikaci a řešení problémů souvisejících s medikací, zlepšení dodržování léků, lepší výsledky pacientů, zmírnění pracovního tlaku na praktické lékaře, lepší komunikaci a spolupráci. mezi zdravotníky a posílený tým pracující v rámci primární péče (18-22).

Navzdory rozšíření role lékárníků v prostředí primární zdravotní péče byl proveden omezený výzkum s cílem vyhodnotit dopad vstupů lékárníků na využití a náklady na zdravotní služby.