Contribution du pharmacien généraliste (GP) basée sur la pratique à l'optimisation des médicaments

La pharmacothérapie devient de plus en plus complexe car les patients souffrent de plus en plus d'un certain nombre de comorbidités. En conséquence, en médecine clinique, un large éventail de problèmes liés aux médicaments peuvent survenir (1). Un problème lié aux médicaments (MRP) est défini comme "un événement ou une circonstance impliquant un traitement médicamenteux qui interfère réellement ou potentiellement avec les résultats de santé souhaités" (2). Il a été constaté que ces problèmes entraînent davantage d'admissions à l'hôpital et augmentent ainsi le coût de la prestation des soins de santé (3, 4). Par exemple, Winterstein et al. ont réalisé une méta-analyse des recherches dans ce domaine qui a montré que 7,1 % des hospitalisations étaient attribuables à un problème lié à la drogue, dont 59 % semblaient évitables (5). De plus, une vaste étude menée au Royaume-Uni a montré que ces admissions coûtaient au National Health Service (NHS) jusqu'à 466 millions de livres sterling par an, soit 0,59 % du budget britannique des soins de santé (6).

Les problèmes liés aux médicaments (MRP) restent une préoccupation sérieuse, en particulier dans les établissements de soins primaires. Une étude britannique récente a révélé qu'un élément de prescription sur 20 en médecine générale comportait une erreur, affectant 1 patient sur 8. Bien que la majorité de ces erreurs aient été décrites comme étant de gravité légère ou modérée, 1 sur 550 de tous les articles d'ordonnance contenait une erreur jugée grave (7). En outre, un gaspillage important de médicaments a été constaté dans les cabinets de médecine générale en Angleterre, avec une valeur estimée à 300 millions de livres sterling de médicaments prescrits gaspillés chaque année dans les soins primaires et communautaires (8). L'optimisation de la pharmacothérapie et la prévention des MRP peuvent réduire les dépenses de santé, potentiellement sauver des vies et améliorer la qualité de vie des patients (9-13).

L'optimisation des médicaments est définie comme "une approche centrée sur la personne pour une utilisation sûre et efficace des médicaments, afin de garantir que les personnes obtiennent les meilleurs résultats possibles avec leurs médicaments". L'optimisation des médicaments s'applique aux personnes qui peuvent ou non prendre leurs médicaments de manière efficace. La prise de décision partagée est un élément essentiel de la médecine factuelle, cherchant à utiliser les meilleures preuves disponibles pour guider les décisions concernant les soins de chaque patient, en tenant compte de ses besoins, de ses préférences et de ses valeurs » (14, 15, 16).

L'optimisation des médicaments nécessite davantage d'engagement des patients et de collaboration professionnelle dans les établissements de santé et de services sociaux. Il se concentre sur les actions menées par tous les professionnels de la santé et de l'aide sociale. Pour soutenir le programme d'optimisation des médicaments, un guide sur l'optimisation des médicaments a été produit par la Royal Pharmaceutical Society (RPS) dans le but d'aider les patients à tirer le meilleur parti de leurs médicaments (17). Ce guide implique quatre principes clés pour l'optimisation des médicaments afin d'obtenir de meilleurs résultats pour les patients (16). Ces principes sont les suivants :

(i) Viser à comprendre l'expérience du patient (ii) Choix des médicaments fondé sur des preuves (iii) S'assurer que l'utilisation des médicaments est aussi sûre que possible (iv) Intégrer l'optimisation des médicaments à la pratique de routine

Afin de soutenir la mise en œuvre des principes directeurs, le NHS England a lancé le prototype de tableau de bord d'optimisation des médicaments en 2014. Le tableau de bord vise à «encourager les groupes de mise en service clinique (CCG) et les fiducies de soins de santé à réfléchir davantage à la manière dont leurs patients sont aidés à utiliser des médicaments et moins à se concentrer sur le coût et le volume des médicaments» (16).

Les systèmes de soins primaires ont commencé à utiliser une approche basée sur l'équipe pour la prestation des soins. Les pharmaciens sont de plus en plus reconnus comme faisant partie de l'équipe de professionnels de la santé dans les établissements de soins primaires dans de nombreux pays (18). Cette intégration des pharmaciens dans les systèmes de soins de santé primaires s'est avérée avoir des avantages significatifs, notamment la réduction des erreurs, l'identification et la résolution efficaces des problèmes liés aux médicaments, l'amélioration de l'observance des médicaments, l'amélioration des résultats pour les patients, le soulagement de la pression de travail sur les médecins généralistes, l'amélioration de la communication et de la coopération. entre les professionnels de la santé et renforcement de l'équipe de soins primaires (18-22).

Malgré l'élargissement du rôle des pharmaciens dans le cadre des soins de santé primaires, peu de recherches ont été menées pour évaluer l'impact de la contribution des pharmaciens sur l'utilisation et le coût des services de santé.