Allmennlege (fastlege) Praksisbasert farmasøytinnspill til legemiddeloptimalisering

Medikamentell behandling blir stadig mer kompleks ettersom pasienter i økende grad lider av en rekke komorbiditeter. I klinisk medisin kan det derfor oppstå et bredt spekter av medisinrelaterte problemer (1). Et medikamentrelatert problem (MRP) er definert som "en hendelse eller omstendighet som involverer medikamentell behandling som faktisk eller potensielt forstyrrer ønskede helseutfall" (2). Disse problemene har vist seg å føre til flere sykehusinnleggelser og dermed øke kostnadene for helsetjenester (3, 4). For eksempel, Winterstein et al. gjennomførte en metaanalyse av forskning på dette området som viste at 7,1 % av sykehusinnleggelsene skyldtes et rusrelatert problem, hvorav 59 % så ut til å kunne unngås (5). Dessuten viste en stor studie i Storbritannia at disse innleggelsene koster National Health Service (NHS) opptil 466 millioner pund årlig, som er 0,59 % av det britiske helsevesenets budsjett (6).

Medisinerelaterte problemer (MRPs) er fortsatt en alvorlig bekymring, spesielt i primærhelsetjenesten. En fersk britisk studie fant at én av 20 reseptbelagte artikler i allmennpraksis inkluderte en feil, som påvirket 1 av 8 pasienter. Selv om flertallet av disse feilene ble beskrevet som enten milde eller moderate i alvorlighetsgrad, inneholdt 1 av 550 av alle reseptbelagte artikler en feil som ble fastslått å være alvorlig (7). I tillegg har det blitt funnet betydelig medisinsvinn i allmennpraksismiljøer i England, med anslagsvis £300 millioner forskrevne medisiner som kastes bort hvert år i primær- og samfunnsomsorgen (8). Optimalisering av medikamentell behandling og forebygging av MRP kan redusere helseutgifter, potensielt redde liv og øke pasientens livskvalitet (9-13).

Medisinoptimalisering er definert som 'en personsentrert tilnærming til sikker og effektiv medisinbruk, for å sikre at folk får best mulig utfall av medisinene sine. Medisinoptimalisering gjelder personer som kanskje eller kanskje ikke tar medisinene sine effektivt. Delt beslutningstaking er en essensiell del av evidensbasert medisin, som søker å bruke den beste tilgjengelige evidensen til å veilede beslutninger om omsorgen for den enkelte pasient, under hensyntagen til deres behov, preferanser og verdier» (14, 15, 16).

Medisinoptimalisering krever mer pasientengasjement og faglig samarbeid innen helse- og sosialomsorgsmiljøer. Den fokuserer på handlinger utført av alle helse- og sosialpersonell. For å støtte agendaen for medisinoptimalisering er det laget en veiledning om medisinoptimalisering av The Royal Pharmaceutical Society (RPS), som har som mål å hjelpe pasienter med å få mest mulig ut av medisinene sine (17). Denne veiledningen involverer fire sentrale prinsipper for legemiddeloptimalisering for å oppnå forbedrede pasientresultater (16). Disse prinsippene er som følger:

(i) Mål å forstå pasientens opplevelse (ii) Evidensbasert valg av medisiner (iii) Sikre at medisinbruken er så sikker som mulig (iv) Gjøre medisinoptimalisering til en del av rutinepraksis

For å støtte implementeringen av de veiledende prinsippene, lanserte NHS England dashbordet for prototypemedisinoptimalisering i 2014. Dashbordet har som mål å «oppmuntre Clinical Commissioning Groups (CCGs) og healthcare Trusts til å tenke mer på hvor godt pasientene deres støttes til å bruke medisiner og mindre på å fokusere på kostnader og volum av legemidler» (16).

Primæromsorgssystemer har begynt å bruke en teambasert tilnærming til omsorgslevering. Farmasøyter har i økende grad blitt anerkjent som en del av helsepersonellteamet innen primærhelsetjenesten i mange land (18). Denne integreringen av farmasøyter i primærhelsevesenet ble funnet å ha betydelige fordeler som inkluderte reduksjon av feil, effektiv identifisering og løsning av medisinrelaterte problemer, forbedringer i medisinoverholdelse, forbedret pasientresultat, lettelse av arbeidspress på fastleger, forbedret kommunikasjon og samarbeid. mellom helsepersonell, og styrket teamarbeid innen primærhelsetjenesten (18-22).

Til tross for utvidelsen av farmasøytenes rolle i primærhelsetjenesten, har begrenset forskning blitt utført for å evaluere effekten av farmasøytenes innspill på helsetjenesteutnyttelse og kostnader.