Allmän läkare (GP) Praktikbaserad farmaceuts input till läkemedelsoptimering

Läkemedelsbehandlingen blir allt mer komplex eftersom patienter i allt högre grad lider av ett antal samsjukligheter. Inom klinisk medicin kan därför ett brett spektrum av läkemedelsrelaterade problem uppstå (1). Ett läkemedelsrelaterat problem (MRP) definieras som "en händelse eller omständighet som involverar läkemedelsbehandling som faktiskt eller potentiellt stör önskade hälsoresultat" (2). Dessa problem har visat sig leda till fler sjukhusinläggningar och därmed öka kostnaderna för vården (3, 4). Till exempel, Winterstein et al. genomförde en metaanalys av forskning inom detta område som visade att 7,1 % av sjukhusinläggningarna berodde på ett drogrelaterat problem, varav 59 % verkade undvikas (5). Dessutom visade en stor studie i Storbritannien att dessa intagningar kostar National Health Service (NHS) upp till 466 miljoner pund årligen, vilket är 0,59 % av den brittiska hälso- och sjukvårdsbudgeten (6).

Läkemedelsrelaterade problem (MRP) är fortfarande ett allvarligt problem, särskilt i primärvårdsmiljöer. En nyligen genomförd brittisk studie fann att en av 20 receptbelagda produkter i allmänmedicin innehöll ett fel, vilket drabbade 1 av 8 patienter. Även om majoriteten av dessa fel beskrevs som antingen milda eller måttliga i svårighetsgrad, innehöll 1 av 550 av alla receptbelagda artiklar ett fel som bedömdes vara allvarligt (7). Dessutom har betydande läkemedelsslöseri hittats inom allmänmedicinska miljöer i England med uppskattningsvis 300 miljoner pund av förskrivna mediciner som slösas bort varje år i primär- och samhällsvård (8). Optimering av läkemedelsbehandling och förebyggande av MRP kan minska sjukvårdskostnader, potentiellt rädda liv och förbättra patienternas livskvalitet (9-13).

Läkemedelsoptimering definieras som "en personcentrerad strategi för säker och effektiv läkemedelsanvändning, för att säkerställa att människor får bästa möjliga resultat av sina läkemedel. Läkemedelsoptimering gäller människor som kanske eller inte tar sina läkemedel effektivt. Delat beslutsfattande är en väsentlig del av evidensbaserad medicin, som försöker använda bästa tillgängliga evidens för att vägleda beslut om vården av den enskilda patienten, med hänsyn till dennes behov, preferenser och värderingar” (14, 15, 16).

Läkemedelsoptimering kräver mer patientengagemang och professionellt samarbete inom vård och omsorg. Den fokuserar på åtgärder som vidtas av alla hälso- och sjukvårdspersonal. För att stödja agendan för läkemedelsoptimering har en guide om läkemedelsoptimering tagits fram av The Royal Pharmaceutical Society (RPS), vars syfte är att hjälpa patienter att få ut det mesta av sina läkemedel (17). Denna guide omfattar fyra nyckelprinciper för läkemedelsoptimering för att uppnå förbättrade patientresultat (16). Dessa principer är följande:

(i) Syfta till att förstå patientens upplevelse (ii) Evidensbaserat val av läkemedel (iii) Se till att läkemedelsanvändningen är så säker som möjligt (iv) Göra läkemedelsoptimering till en del av rutinpraxis

För att stödja implementeringen av de vägledande principerna lanserade NHS England 2014 instrumentpanelen för prototypmedicinoptimering. Instrumentpanelen syftar till att "uppmuntra Clinical Commissioning Groups (CCGs) och vårdstiftelser att tänka mer på hur väl deras patienter stöds att använda läkemedel och mindre på att fokusera på kostnader och volym av läkemedel" (16).

Primärvårdssystem har börjat använda ett teambaserat tillvägagångssätt för vård. Apotekare har blivit alltmer erkända som en del av sjukvårdspersonalen inom primärvården i många länder (18). Denna integrering av farmaceuter i primärvårdssystemen visade sig ha betydande fördelar som inkluderade minskning av fel, effektiv identifiering och lösning av läkemedelsrelaterade problem, förbättringar av medicinering, förbättrade patientresultat, lättnad av arbetstrycket på allmänläkare, förbättrad kommunikation och samarbete mellan vårdpersonal, och stärkt teamarbete inom primärvården (18-22).

Trots utvidgningen av farmaceuters roll i primärvården har begränsad forskning utförts för att utvärdera effekten av farmaceuters insatser på hälso- och sjukvårdens utnyttjande och kostnader.