LA郡の成人における白内障手術の術前検査 (CW-CATARACT)
白内障手術を受ける患者の価値の低い術前ケアを減らすための選択的 Wisely™ 介入の評価
調査の概要
詳細な説明
白内障手術の術前検査は、患者に目に見える利益をもたらさず、害のリスクを高め、医療費を大幅に引き上げます。これは、価値の低いケアの典型的な例です。 複数の無作為化比較試験で効果がないことが示されているにもかかわらず、医師は白内障手術を受けるほとんどの患者に対して日常的に術前検査を注文し続けています。
アメリカ内科委員会のChoosing Wisely™ キャンペーンによる低価値ケアの削減、LAC+USC 医療センターでの白内障手術の術前訪問と検査を減らすための品質改善 (QI) イニシアチブ、セーフティネット医療システム提供によるサポートロサンゼルス郡のリソース不足の人口と管理サイトであるハーバー UCLA 医療センターが評価されます。
Institute for Healthcare Improvement の PDSA (計画、実行、研究、行動) サイクル手法を使用して、QI チームは次の手順を実行しました。 、(3) 麻酔科と眼科の委員長から賛同を得、(4) 眼科レジデント チャンピオンを募集し、(5) 看護師に白内障手術の術前訪問のスケジュールを中止する権限を与えます。 2015 年 10 月 13 日、ハーバー UCLA ではなく LAC+USC メディカル センターで、レジデント チャンピオンと部門長が術前検査の「新しい」臨床ガイドラインを教職員、研修生、およびスタッフに電子メールで送信し、特に術前検査の回避を促進しました。白内障手術の手術検査。ただし、ガイドラインに準拠した糖尿病患者のポイントオブケア グルコース検査および慢性腎臓病患者のカリウム検査は除く。
この品質改善イニシアチブの評価は、準実験的な事前事後時系列分析で構成されます。 主なアウトカムには、白内障手術の前後に手術を受ける患者の手術前の診察、臨床検査、胸部 X 線、および手術後 80 日以内の心電図が含まれます (カルテのレビューにより、術前検査の最大期間は 80 日であることが明らかになりました)。
臨床医によるクラスタリングを説明し、患者とプロバイダーの特性と時間 (月単位) を調整する多変数一般化線形モデルが使用されます。
.
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- -24か月の期間にわたって白内障手術が予定されているDHS患者
除外基準:
- -過去24か月間白内障手術を受けていないDHS患者
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：ヘルスサービス研究
- 割り当て：非ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的：介入サイト-LAC+USC 医療センター
このアームまたは研究サイトでは、眼科および麻酔科に所属するすべてのレジデントおよび教員の医師に新しいガイドラインが配布されています。
新しいガイドラインでは、白内障手術を受ける患者の術前検査と訪問を全面的に排除することが求められています。
|
米国内科委員会のChoosing Wisely™ キャンペーンの支援を受けて、価値の低いケアを削減することで、この介入は、白内障手術を受ける患者の手術前の訪問と検査を減らすことを目的としています。
|
|
介入なし：コントロール サイト -- ハーバー - UCLA メディカル センター
このアームまたは研究施設では、患者は新しいガイドラインなしで白内障手術の標準治療を受けます。
|
この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
不適切な術前検査 (臨床検査室)
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
電子医療記録は、白内障手術の CPT (手順) コードを持つ患者を識別するために使用されます。
術前臨床検査（Comprehensive Metabolic Panel、CBC Plate Diff）のための CPT（手順）コードの使用。
術前心電図手順に CPT (手順) コードを使用する。
術前の胸部 X 線写真に CPT (手順) コードを使用する。
術前プロバイダー訪問 (LVN/RN/PA) 訪問のための CPT (手順) コードの使用。
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
|
不適切な術前検査 (EKG)
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
電子医療記録は、白内障手術の CPT (手順) コードを持つ患者を識別するために使用されます。
術前心電図手順に CPT (手順) コードを使用する。
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
|
不適切な術前検査 (胸部 X 線)
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
電子医療記録は、白内障手術の CPT (手順) コードを持つ患者を識別するために使用されます。
術前の胸部 X 線写真に CPT (手順) コードを使用する。
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
|
不適切な術前検査 (プロバイダー訪問)
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
電子医療記録は、白内障手術の CPT (手順) コードを持つ患者を識別するために使用されます。
術前プロバイダー訪問 (LVN/RN/PA) 訪問のための CPT (手順) コードの使用。
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
術後有害事象（例えば、不整脈、高カリウム血症など）。
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
手術中および手術後（30日）の合併症または有害事象。
新しい ICD 診断コードは、手術または手術日から 30 日後に調査され、有害事象/手術合併症があるかどうかが判断されます。
手術後の有害事象は監視され、介入が害につながらないことを確認します。
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
|
手術までの時間
時間枠：1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
白内障の診断から手術までの待ち時間
|
1年：ガイドライン導入前6ヶ月、ガイドライン導入後6ヶ月
|
協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：Catherine A. Sarkisian, MD, MSHS、University of California, Los Angeles
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。