Test preoperatori per la chirurgia della cataratta tra gli adulti nella contea di Los Angeles (CW-CATARACT)

I test preoperatori per la chirurgia della cataratta non forniscono alcun beneficio visibile ai pazienti, aumentano il rischio di danni e aumentano sostanzialmente i costi sanitari, rappresentando l'esempio per eccellenza di cure di basso valore. Nonostante molteplici studi randomizzati controllati non dimostrino alcun beneficio, i medici continuano a prescrivere di routine test preoperatori per la maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento di cataratta.

Supportato dalla campagna Choose Wisely™ dell'American Board of Internal Medicine per ridurre le cure di basso valore, un'iniziativa di miglioramento della qualità (QI) per ridurre le visite preoperatorie e i test per la chirurgia della cataratta presso il LAC+USC Medical Center, un sistema sanitario basato su una rete di sicurezza al servizio Verranno valutate le popolazioni con risorse insufficienti della contea di Los Angeles e il sito di controllo, l'Harbor-UCLA Medical Center.

Utilizzando le tecniche del ciclo PDSA (plan, do, study, act) dell'Institute for Healthcare Improvement, il team del QI ha implementato i seguenti passaggi (1) revisione di grafici campionati casualmente su pazienti sottoposti a chirurgia della cataratta, (2) presentazione di dati locali sull'eccesso di test alla leadership ospedaliera , (3) ottenere il buy-in dalle cattedre di anestesia e oftalmologia, (4) reclutare un campione residente in oftalmologia e (5) autorizzare gli infermieri a interrompere la programmazione delle visite preoperatorie per la chirurgia della cataratta. Il 13 ottobre 2015, al LAC+USC Medical Center ma non all'Harbour-UCLA, il campione residente e i presidenti del dipartimento hanno inviato via e-mail "nuove" linee guida cliniche per i test preoperatori a docenti, tirocinanti e personale, e hanno specificamente promosso l'evitamento di pre- test operatori per la chirurgia della cataratta, ad eccezione dei test del glucosio point-of-care conformi alle linee guida per i pazienti con diabete e test del potassio per i pazienti con malattia renale cronica.

La valutazione di questa iniziativa di miglioramento della qualità consisterà in un'analisi di serie temporali pre-post quasi sperimentale. Gli esiti primari includono visite mediche preoperatorie, test di laboratorio, radiografie del torace ed elettrocardiogrammi entro 80 giorni dall'intervento (la revisione della tabella ha rivelato che la durata massima dei test preoperatori era di 80 giorni) per i pazienti sottoposti a intervento di cataratta prima e dopo l'intervento.

Saranno utilizzati modelli lineari generalizzati multivariabili che tengono conto del clustering per medico e si adattano alle caratteristiche e al tempo (in mesi) del paziente e del fornitore.

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