Teste pré-operatório para cirurgia de catarata entre adultos no condado de LA (CW-CATARACT)

Testes pré-operatórios para cirurgia de catarata não fornecem nenhum benefício discernível para os pacientes, aumentam o risco de danos e aumentam substancialmente os custos de saúde - representando o exemplo por excelência de cuidados de baixo valor. Apesar de vários estudos randomizados controlados não demonstrarem nenhum benefício, os médicos continuam a solicitar rotineiramente testes pré-operatórios para a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata.

Apoiado pela campanha Choose Wisely™ do Conselho Americano de Medicina Interna para reduzir o atendimento de baixo valor, uma iniciativa de melhoria da qualidade (QI) para reduzir visitas pré-operatórias e testes para cirurgia de catarata no LAC+USC Medical Center, um sistema de saúde de rede de segurança que atende As populações com poucos recursos do Condado de Los Angeles e o local de controle, Harbor-UCLA Medical Center, serão avaliados.

Usando as técnicas do ciclo PDSA (planejar, fazer, estudar, agir) do Institute for Healthcare Improvement, a equipe de QI implementou as seguintes etapas (1) revisar prontuários amostrados aleatoriamente em pacientes de cirurgia de catarata, (2) mostrar dados locais sobre testes excessivos para a liderança do hospital , (3) obter adesão das cadeiras de anestesia e oftalmologia, (4) recrutar um campeão residente em oftalmologia e (5) capacitar os enfermeiros a interromper o agendamento de visitas pré-operatórias para cirurgia de catarata. Em 13 de outubro de 2015, no LAC+USC Medical Center, mas não no Harbor-UCLA, o campeão residente e os chefes de departamento enviaram por e-mail "novas" diretrizes clínicas para testes pré-operatórios para professores, estagiários e funcionários e promoveram especificamente a prevenção de pré- testes operatórios para cirurgia de catarata, exceto para testes de glicose no local de atendimento concordantes com as diretrizes para pacientes com diabetes e testes de potássio para pacientes com doença renal crônica.

A avaliação desta iniciativa de melhoria de qualidade consistirá em uma análise de séries temporais quase-experimentais pré-pós. Os resultados primários incluem visitas médicas pré-operatórias, exames laboratoriais, radiografias de tórax e eletrocardiogramas dentro de 80 dias após a cirurgia (revisão de prontuário revelou que a duração máxima dos testes pré-operatórios foi de 80 dias) para pacientes submetidos à cirurgia de catarata antes e depois da intervenção.

Modelos lineares generalizados multivariáveis ​​que levam em consideração o agrupamento por clínico e ajustam as características do paciente e do profissional e o tempo (em meses) serão usados.

.