Pre-operatieve tests voor staaroperaties bij volwassenen in LA County (CW-CATARACT)

Preoperatieve tests voor cataractchirurgie bieden geen waarneembaar voordeel voor patiënten, verhogen het risico op schade en verhogen de kosten voor de gezondheidszorg aanzienlijk, wat het typische voorbeeld is van laagwaardige zorg. Ondanks meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die geen voordeel aantoonden, blijven artsen routinematig pre-operatieve testen bestellen voor de meeste patiënten die een cataractoperatie ondergaan.

Ondersteund door de campagne Choose Wisely™ van de American Board of Internal Medicine om laagwaardige zorg te verminderen, een initiatief voor kwaliteitsverbetering (QI) om preoperatieve bezoeken en testen voor cataractchirurgie te verminderen bij LAC+USC Medical Center, een vangnetgezondheidssysteem dat dienst doet De onderbevolking van Los Angeles County en de controlelocatie Harbor-UCLA Medical Center zullen worden geëvalueerd.

Met behulp van PDSA-cyclustechnieken (plan, do, study, act) van het Institute for Healthcare Improvement implementeerde het QI-team de volgende stappen (1) bekijk willekeurig gesamplede grafieken van patiënten met cataractoperaties, (2) toon lokale gegevens over overtesten aan de ziekenhuisleiding , (3) buy-in verkrijgen van de voorzitters van anesthesie en oogheelkunde, (4) een oogheelkundig kampioen rekruteren, en (5) verpleegkundigen in staat stellen te stoppen met het plannen van preoperatieve bezoeken voor cataractchirurgie. Op 13 oktober 2015, in het LAC+USC Medical Center, maar niet in Harbor-UCLA, e-mailden de resident champion en afdelingsvoorzitters "nieuwe" klinische richtlijnen voor pre-operatieve testen naar docenten, stagiairs en personeel, en promootten specifiek het vermijden van pre-operatieve testen. operatieve tests voor cataractchirurgie, met uitzondering van glucosetests op het punt van zorg die overeenkomen met de richtlijn voor patiënten met diabetes en kaliumtests voor patiënten met chronische nierziekte.

De evaluatie van dit kwaliteitsverbeteringsinitiatief zal bestaan ​​uit een quasi-experimentele pre-post tijdreeksanalyse. Primaire uitkomsten zijn onder meer preoperatieve medische bezoeken, laboratoriumtests, röntgenfoto's van de borstkas en elektrocardiogrammen binnen 80 dagen na de operatie (overzicht van de kaart onthulde dat de maximale duur van preoperatieve tests 80 dagen was) voor patiënten die voor en na de ingreep een cataractoperatie ondergingen.

Er zal gebruik worden gemaakt van multivariabele gegeneraliseerde lineaire modellen die rekening houden met clustering per clinicus en die worden aangepast voor patiënt- en zorgverlenerkenmerken en tijd (in maanden).

.