禁煙を誘導する経頭蓋深部磁気刺激 (dTMS) (SmokCessdTMS)

喫煙は、世界で予防可能な死亡の主な原因です。 タバコの使用により、世界中で年間 500 万人以上が死亡しています。

効果的であることがわかっている介入方法の中で、バレニクリンやブプロピオンなどの薬物を使用する薬物療法が最も有望です。 ニコチン置換療法 (NRT) は、これらの薬物との組み合わせで結果を示します。

鍼治療、催眠術、無煙たばこ、電子たばこなどの禁煙への代替アプローチは、合法的な禁煙ツールではありません。科学的研究がこれらの方法とプラセボの間に違いを示さなかったこと、または厳密な査読研究が実施されていないことを考えると.

ニューロモデュレーションの分野では、反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) が、この深刻な状態を治療する新しい可能性として現れています。

rTMS は、皮質ニューロンを刺激する非侵襲的な方法です。 反復 TMS は、皮質興奮性機能障害に関連するさまざまな神経精神障害の治療法としてテストされています。

いくつかの証拠は、前頭前皮質 (PFC) 上の rTMS がニコチン中毒に関与するプロセスに影響を与える可能性があることを示唆しています。 まず、動物実験では、ラットの前頭部への rTMS が海馬と NAc でのドーパミンの放出を促進することが実証されました。 さらに、人間の前頭前野 (PFC) の高周波 rTMS は、尾状核でドーパミン放出を誘発することが示されています。 したがって、高周波 rTMS は、依存症などの皮質下ドーパミン機能障害に関連する障害に役立つ可能性があることが示唆されています。

ニコチンの薬物渇望と消費に対する PFC に適用される rTMS プロトコルの効果を評価するために、いくつかのヒト研究が開始されました。 Johann と同僚は、左背外側前頭前皮質 (DLPFC) での 1 回の rTMS セッションの後、タバコへの渇望のレベルが低下したことを報告しました。 さらに、適切な DLPFC を介した rTMS の 1 回のセッションで、コカインへの渇望を減らすことができます。 Eichhammer らは、クロスオーバー、二重盲検、プラセボ対照研究で、たばこの消費量の減少 (治療後 6 時間で測定) を示しましたが、左 DLPFC での 2 回の rTMS セッションの後、渇望レベルは変化しませんでした。 Amiaz と同僚は、DLPFC を介した 10 日間の高頻度 rTMS により、タバコの消費とニコチン依存が減少することを発見しました。 さらに、rTMS は喫煙の合図によって誘発される渇望をブロックしました。 しかし、その効果は毎日10回のセッション後に消失する傾向があり、タバコの消費量の減少は、治療終了後6ヶ月で有意ではありませんでした. さらに、治療に反応した人のうち、完全に禁煙した人はわずか10%でした。 Li et al. は、1 週間の間隔で 2 回の訪問で、DLPFC を介して実際の高周波 rTMS または偽の TMS で被験者を治療しました。 参加者は、rTMS の前後にキューの露出を受けました。 左の DLFPC を実際の rTMS で刺激すると、欲求がベースラインから大幅に減少しました。 ニュートラル キュー 渇望と比較すると、キュー 渇望に対する実際の TMS の効果は、偽の TMS の効果よりも有意に大きかった。 TMS によって誘発された主観的渇望の減少は、ニコチン依存度スコアの高い Fagerström テストと 1 日あたりの喫煙本数の増加と正の相関がありました。 これらの 4 つの研究は、DLPFC の高周波 rTMS がニコチンの消費と渇望を軽減できることを示しています。 ただし、これらの効果の重要性と期間は限られており、適切な刺激パラメーターとそのような治療の有効性を高めるために必要なターゲットを特定するには、さらなる調査が必要です。

ニコチン消費に対するこれらの部分的な影響の考えられる理由の1つは、皮質の深層に到達しない8の字型コイルによって誘導される表面的な磁気刺激で​​ある可能性があります. ニコチン中毒は、脳の報酬システムのさまざまな領域に関与することが知られています。 それらのほとんどは、前帯状皮質、眼窩前頭皮質、側坐核、扁桃体など、皮質の表層よりも深いところにあります。

表面的なrTMSを使用して刺激されなかった関心のある別の領域は、島です。 最近の研究では、依存症における島の損傷の役割が調査されました。 レトロスペクティブなデザインでは、脳損傷後の喫煙の変化を評価した結果、島に関与する脳損傷を持つ喫煙者は、島に関与しない脳損傷を持つ喫煙者よりも喫煙中毒の崩壊を受ける可能性が有意に高いことが明らかになりました. この発見は、神経画像研究で報告されているように、食物、コカイン、タバコへの渇望における島の重要な役割、および意思決定に関連するプロセスにおける島の役割と一致しています。 したがって、島と外側のPFCのより深い層を刺激することは、ニコチン中毒の治療において実質的により効果的である可能性があります.

Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) は、Brainsway の新しい H コイルを使用して、標準的な rTMS よりも深い神経経路を直接刺激できる新しい形式の rTMS です。 この研究では、H-ADD を使用して dTMS を適用します。これは、モチベーション、報酬、喜びの制御に関連するより深い脳領域、特に DLPFC と島を接続する繊維に到達するように設計されています。

これらの理論的、動物的および予備的な人間のデータを考慮して、我々は、右側と左側のPFCと島の上に深い刺激（H-ADD）用の特定のコイルを使用して、深い高周波のコースが衝動性、ニコチン依存および喫煙関連の手がかりに反応してたばこを欲しがる。