Diepe transcraniële magnetische stimulatie (dTMS) om te stoppen met roken (SmokCessdTMS)

Roken is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfgevallen. Tabaksgebruik veroorzaakt wereldwijd meer dan 5 miljoen doden per jaar.

Van de interventiemethoden die effectief zijn bevonden, zijn de medicijnen de meest veelbelovende, met medicijnen zoals Varenicline en Bupropion. Nicotinevervangende therapie (NRT) laat resultaten zien in combinatie met deze medicijnen.

Alternatieve benaderingen om te stoppen met roken, zoals acupunctuur, hypnose, rookloze tabak, elektronische sigaretten, zijn geen legitieme middelen om te stoppen met roken; aangezien wetenschappelijke studies geen verschil aantoonden tussen deze methoden en placebo, of er zijn nog geen rigoureuze collegiaal getoetste onderzoeken uitgevoerd.

Op het gebied van neuromodulatie verschijnt Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) als een nieuwe mogelijkheid om deze ernstige aandoening te behandelen.

De rTMS is een niet-invasieve methode om corticale neuronen te stimuleren. Repetitieve TMS is getest als een behandeling van verschillende neuropsychiatrische stoornissen die verband houden met disfuncties van de corticale prikkelbaarheid.

Verschillende bewijslijnen suggereren dat rTMS over de prefrontale cortex (PFC) processen kan beïnvloeden die betrokken zijn bij nicotineverslaving. Ten eerste toonden dierstudies aan dat rTMS naar de frontale gebieden van ratten de afgifte van dopamine in de hippocampus en NAc verhoogde. Bovendien is aangetoond dat hoogfrequente rTMS van de menselijke prefrontale cortex (PFC) dopamine-afgifte in de caudate nucleus induceert. Daarom is gesuggereerd dat hoogfrequente rTMS nuttig kan zijn bij aandoeningen die verband houden met subcorticale dopaminedisfunctie, zoals verslaving.

Er zijn verschillende onderzoeken bij mensen begonnen om de effecten te evalueren van rTMS-protocollen die op de PFC worden toegepast op het verlangen naar drugs en de consumptie van nicotine. Johann en collega's rapporteerden verminderde niveaus van hunkering naar tabak na een enkele rTMS-sessie over de linker dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC). Bovendien kan een enkele sessie rTMS over de juiste DLPFC het verlangen naar cocaïne verminderen. Eichhammer en collega's toonden in een cross-over, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie een vermindering van de sigarettenconsumptie aan (gemeten 6 uur na de behandeling), maar het hunkeringsniveau bleef onveranderd na twee rTMS-sessies over de linker DLPFC. Amiaz en collega's ontdekten dat 10 dagen hoogfrequente rTMS via de DLPFC de sigarettenconsumptie en nicotineafhankelijkheid verminderde. Bovendien blokkeerde de rTMS de hunkering veroorzaakt door rookaanwijzingen. Het effect verdween echter meestal na de 10 dagelijkse sessies en de vermindering van de sigarettenconsumptie was 6 maanden na beëindiging van de behandeling niet significant. Bovendien was slechts 10% van degenen die op de behandeling reageerden, volledig gestopt met roken. Li et al. behandelden proefpersonen met echte hoogfrequente rTMS of nep-TMS via de DLPFC in twee bezoeken met 1 week tussen bezoeken. De deelnemers kregen cue-exposure voor en na rTMS. Stimulatie van de linker DLFPC met echte rTMS verminderde de hunkering significant ten opzichte van de basislijn. Vergeleken met neutrale cue-hunkering was het effect van echte TMS op cue-hunkering significant groter dan het effect van schijn-TMS. Rudctie in subjectieve hunkering geïnduceerd door TMS correleerde positief met een hogere Fagerström-test voor nicotineafhankelijkheidsscore en meer gerookte sigaretten per dag. Deze vier onderzoeken tonen aan dat hoogfrequente rTMS van de DLPFC de nicotineconsumptie en het hunkeren naar nicotine kan verminderen. Het belang en de duur van deze effecten zijn echter beperkt en verder onderzoek is nodig om de juiste stimulatieparameters en doelen te identificeren die nodig zijn om de effectiviteit van een dergelijke behandeling te verbeteren.

Een mogelijke reden voor deze gedeeltelijke effecten op de nicotineconsumptie kan de oppervlakkige magnetische stimulatie zijn die wordt veroorzaakt door de spoel in de vorm van een 8, die niet tot in de diepe lagen van de cortex reikt. Het is bekend dat bij nicotineverslaving verschillende delen van het beloningssysteem van de hersenen betrokken zijn. De meeste zijn dieper dan de oppervlakkige lagen van de cortex, zoals de anterieure cingulated, orbitofrontale cortex, nucleus accumbens en amygdala.

Een ander aandachtsgebied dat niet werd gestimuleerd met behulp van de oppervlakkige rTMS is de insula. Een recente studie onderzocht de rol van insula-schade bij verslaving. In een retrospectief ontwerp, waarbij veranderingen in het roken van sigaretten na hersenbeschadiging werden beoordeeld, toonden de resultaten aan dat rokers met hersenbeschadiging waarbij de insula betrokken was, significant meer kans hadden op een verstoring van de rookverslaving dan rokers met hersenbeschadiging waarbij de insula niet betrokken was. Deze bevinding komt overeen met de cruciale rol van de insula bij hunkering naar voedsel, cocaïne en sigaretten, zoals gerapporteerd door neuroimaging-onderzoeken, en met de rol van de insula in processen die verband houden met besluitvorming. Daarom zou het stimuleren van de insula en de diepere lagen van de laterale PFC aanzienlijk effectiever kunnen zijn bij de behandeling van nicotineverslaving.

Diepe Transcraniële Magnetische Stimulatie (dTMS) is een nieuwe vorm van rTMS die directe stimulatie van diepere neuronale paden mogelijk maakt dan standaard rTMS met behulp van de nieuwe H-spoelen van Brainsway. In deze studie zullen we de dTMS toepassen met behulp van de H-ADD, die is ontworpen om diepere hersengebieden te bereiken die verband houden met de controle van motivatie, beloning en plezier, met name de vezels die de DLPFC en de insula verbinden.

Gezien deze theoretische, dierlijke en voorlopige menselijke gegevens, veronderstelden we dat een cursus met diepe hoge frequentie, met behulp van een specifieke spoel voor diepe stimulatie (H-ADD) over de rechter en linker laterale PFC en insula, impulsiviteit, nicotineafhankelijkheid en verlangen naar sigaretten als reactie op aan roken gerelateerde signalen.