Estimulação Magnética Transcraniana Profunda (dTMS) para Induzir a Cessação do Tabagismo (SmokCessdTMS)

O tabagismo é a principal causa de mortes evitáveis ​​no mundo. O uso do tabaco causa mais de 5 milhões de mortes por ano em todo o mundo.

Entre os métodos de intervenção que se mostraram eficazes, os medicamentos são os mais promissores, como a vareniclina e a bupropiona. A terapia de reposição de nicotina (TRN) mostra resultados em combinação com essas drogas.

Abordagens alternativas para parar de fumar, como acupuntura, hipnose, tabaco sem fumaça e cigarros eletrônicos, não são ferramentas legítimas para parar de fumar; dado que os estudos científicos não mostraram nenhuma diferença entre esses métodos e o placebo, ou ainda não foram conduzidos estudos rigorosos revisados ​​por pares.

No campo da neuromodulação, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) surge como uma nova possibilidade de tratamento dessa grave afecção.

O rTMS é um método não invasivo de estimulação de neurônios corticais. A TMS repetitiva foi testada como um tratamento de vários distúrbios neuropsiquiátricos associados a disfunções de excitabilidade cortical.

Várias linhas de evidência sugerem que a rTMS sobre o córtex pré-frontal (PFC) pode afetar os processos envolvidos na dependência da nicotina. Primeiro, estudos em animais demonstraram que o rTMS nas regiões frontais de ratos aumentou a liberação de dopamina no hipocampo e NAc. Além disso, rTMS de alta frequência do córtex pré-frontal humano (PFC) demonstrou induzir a liberação de dopamina no núcleo caudado. Portanto, foi sugerido que a rTMS de alta frequência pode ser útil em distúrbios associados à disfunção subcortical da dopamina, como o vício.

Vários estudos em humanos começaram a avaliar os efeitos dos protocolos de rTMS aplicados ao PFC sobre o desejo de drogas e o consumo de nicotina. Johann e seus colegas relataram níveis reduzidos de desejo por tabaco após uma única sessão de rTMS no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC). Além disso, uma única sessão de rTMS sobre o DLPFC direito pode reduzir o desejo por cocaína. Eichhammer e colegas em um estudo cruzado, duplo-cego e controlado por placebo demonstraram uma redução no consumo de cigarros (medido 6 horas após o tratamento), mas os níveis de desejo permaneceram inalterados após duas sessões de rTMS no DLPFC esquerdo. Amiaz e colegas descobriram que 10 dias de rTMS de alta frequência sobre o DLPFC reduziram o consumo de cigarros e a dependência de nicotina. Além disso, o rTMS bloqueou o desejo induzido por estímulos para fumar. No entanto, o efeito tendeu a se dissipar após as 10 sessões diárias e a redução do consumo de cigarros não foi significativa 6 meses após o término do tratamento. Além disso, apenas 10% dos que responderam ao tratamento pararam totalmente de fumar. Li et al trataram indivíduos com EMTr real de alta frequência ou EMT simulada sobre o DLPFC em duas visitas com 1 semana entre as visitas. Os participantes receberam exposição aos estímulos antes e depois da rTMS. A estimulação do DLFPC esquerdo com rTMS real reduziu significativamente o desejo desde a linha de base. Quando comparado com o desejo por estímulo neutro, o efeito do TMS real no desejo por estímulo foi significativamente maior do que o efeito do falso TMS. Rudction no desejo subjetivo induzido por TMS correlacionou-se positivamente com maior pontuação no teste de Fagerström para dependência de nicotina e mais cigarros fumados por dia. Esses quatro estudos demonstram que o rTMS de alta frequência do DLPFC pode atenuar o consumo e o desejo de nicotina. No entanto, a significância e a duração desses efeitos são limitadas e mais investigações são necessárias para identificar os parâmetros de estimulação apropriados e os alvos necessários para aumentar a eficácia de tal tratamento.

Uma possível razão para esses efeitos parciais no consumo de nicotina pode ser a estimulação magnética superficial induzida pela bobina em forma de 8, que não atinge as camadas profundas do córtex. Sabe-se que o vício em nicotina envolve várias áreas do sistema de recompensa do cérebro. A maioria deles é mais profunda do que as camadas superficiais do córtex, como o cíngulo anterior, o córtex orbitofrontal, o núcleo accumbens e a amígdala.

Outra área de interesse que não foi estimulada com o rTMS superficial é a ínsula. Um estudo recente explorou o papel do dano da ínsula no vício. Em um projeto retrospectivo, avaliando as mudanças no tabagismo após dano cerebral, os resultados revelaram que fumantes com dano cerebral envolvendo a ínsula eram significativamente mais propensos a sofrer uma interrupção do vício do fumo do que fumantes com dano cerebral não envolvendo a ínsula. Esse achado é consistente com o papel crucial da ínsula nos desejos por comida, cocaína e cigarro, conforme relatado por estudos de neuroimagem, e com o papel da ínsula em processos relacionados à tomada de decisão. Portanto, estimular a ínsula e as camadas mais profundas do PFC lateral pode ser substancialmente mais eficaz no tratamento da dependência de nicotina.

A Estimulação Magnética Transcraniana Profunda (dTMS) é uma nova forma de rTMS que permite a estimulação direta de vias neuronais mais profundas do que a rTMS padrão usando as novas bobinas H do Brainsway. Neste estudo vamos aplicar o dTMS usando o H-ADD, que é projetado para atingir áreas cerebrais mais profundas relacionadas ao controle de motivação, recompensa e prazer, especificamente, fibras que conectam o DLPFC e a ínsula.

Dados esses dados teóricos, animais e humanos preliminares, levantamos a hipótese de que um curso de alta frequência profunda, usando uma bobina específica para estimulação profunda (H-ADD) sobre o PFC lateral direito e esquerdo e a ínsula, pode reduzir a impulsividade, dependência de nicotina e desejo por cigarros em resposta a sinais relacionados ao fumo.