Syvä transkraniaalinen magneettistimulaatio (dTMS) tupakoinnin lopettamiseksi (SmokCessdTMS)

Tupakointi on johtava ehkäistävissä olevien kuolemien syy maailmassa. Tupakan käyttö aiheuttaa vuosittain yli 5 miljoonaa kuolemaa maailmanlaajuisesti.

Tehokkaiksi havaituista interventiomenetelmistä lupaavimpia ovat lääkkeet, joissa käytetään lääkkeitä, kuten varenikliinia ja bupropionia. Nikotiinikorvaushoito (NRT) antaa tuloksia yhdessä näiden lääkkeiden kanssa.

Vaihtoehtoiset lähestymistavat tupakoinnin lopettamiseen, kuten akupunktio, hypnoosi, savuton tupakka, sähkösavukkeet eivät ole laillisia tupakoinnin lopettamisen välineitä; koska tieteelliset tutkimukset eivät osoittaneet eroa näiden menetelmien ja lumelääkkeen välillä, tai tiukkoja vertaisarvioituja tutkimuksia ei ole tehty.

Neuromodulaatiokentällä toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on uusi mahdollisuus hoitaa tätä vakavaa tilaa.

rTMS on ei-invasiivinen menetelmä aivokuoren hermosolujen stimuloimiseksi. Toistuvaa TMS:ää on testattu erilaisten neuropsykiatristen häiriöiden hoitona, jotka liittyvät aivokuoren kiihtyvyyshäiriöihin.

Useat todisteet viittaavat siihen, että prefrontaalisen aivokuoren (PFC) yläpuolella oleva rTMS voi vaikuttaa nikotiiniriippuvuuteen liittyviin prosesseihin. Ensinnäkin eläintutkimukset osoittivat, että rTMS rottien etuosille lisäsi dopamiinin vapautumista hippokampuksessa ja NAc:ssä. Lisäksi ihmisen prefrontaalisen aivokuoren (PFC) korkeataajuisen rTMS:n on osoitettu indusoivan dopamiinin vapautumista häntäytimessä. Tästä syystä on ehdotettu, että korkeataajuinen rTMS voi olla hyödyllinen häiriöissä, jotka liittyvät subkortikaaliseen dopamiinin toimintahäiriöön, kuten riippuvuuteen.

Useat ihmistutkimukset ovat alkaneet arvioida PFC:hen sovellettujen rTMS-protokollien vaikutuksia huumeiden himoon ja nikotiinin kulutukseen. Johann ja kollegat ilmoittivat vähentyneestä tupakanhimosta yhden rTMS-istunnon jälkeen vasemmassa dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (DLPFC). Lisäksi yksi rTMS-istunto oikean DLPFC:n yli voi vähentää kokaiininhimoa. Eichhammer ja kollegat ristikkäisessä, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa osoittivat savukkeiden kulutuksen vähenemisen (mitattu 6 tuntia hoidon jälkeen), mutta himo pysyi muuttumattomana kahden rTMS-istunnon jälkeen vasemman DLPFC:n yli. Amiaz ja kollegat havaitsivat, että 10 päivää korkeataajuista rTMS:ää DLPFC:n yli vähensi tupakan kulutusta ja nikotiiniriippuvuutta. Lisäksi rTMS esti tupakointivihjeiden aiheuttaman himon. Vaikutus kuitenkin hävisi 10 päivittäisen käyttökerran jälkeen, eikä savukkeiden kulutuksen väheneminen ollut merkittävää 6 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen. Lisäksi vain 10 % hoitoon vastanneista oli lopettanut tupakoinnin kokonaan. Li ym. käsittelivät koehenkilöitä todellisella korkeataajuisella rTMS:llä tai vale-TMS:llä DLPFC:n yli kahdella käynnillä 1 viikon välein. Osallistujat saivat vihjeiden altistuksen ennen ja jälkeen rTMS:n. Vasemman DLFPC:n stimulointi todellisella rTMS:llä vähensi himoa merkittävästi lähtötasosta. Verrattuna neutraaliin cue-himoon, todellisen TMS:n vaikutus cue-himoon oli huomattavasti suurempi kuin näennäisen TMS:n vaikutus. TMS:n aiheuttaman subjektiivisen himon väheneminen korreloi positiivisesti Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestin korkeamman pistemäärän ja päivässä poltetun tupakan määrän kanssa. Nämä neljä tutkimusta osoittavat, että DLPFC:n korkeataajuinen rTMS voi vähentää nikotiinin kulutusta ja himoa. Näiden vaikutusten merkitys ja kesto ovat kuitenkin rajallisia, ja lisätutkimuksia tarvitaan asianmukaisten stimulaatioparametrien ja -kohteiden tunnistamiseksi, joita tarvitaan tällaisen hoidon tehokkuuden parantamiseksi.

Yksi mahdollinen syy näille osittaisille vaikutuksille nikotiinin kulutukseen saattaa olla pinta-8-kelan aiheuttama pinnallinen magneettinen stimulaatio, joka ei ulotu aivokuoren syviin kerroksiin. Tiedetään, että nikotiiniriippuvuus koskee aivojen palkitsemisjärjestelmän eri alueita. Suurin osa niistä on syvemmällä kuin aivokuoren pinnalliset kerrokset, kuten anterior cingulated, orbitofrontal cortex, nucleus accumbens ja amygdala.

Toinen kiinnostava alue, jota ei stimuloitu käyttämällä pinnallista rTMS:ää, on insula. Tuoreessa tutkimuksessa tutkittiin insula-vaurioiden merkitystä riippuvuudessa. Takautuvassa suunnittelussa, jossa arvioitiin tupakoinnin muutoksia aivovaurion jälkeen, tulokset paljastivat, että tupakoitsijat, joilla oli insulaan liittyvä aivovaurio, kärsivät huomattavasti todennäköisemmin tupakointiriippuvuudesta kuin tupakoitsijat, joilla oli aivovaurio, joka ei koske insulaa. Tämä havainto on yhdenmukainen hermokuvaustutkimusten raportoiman insulan keskeisen roolin kanssa ruoan, kokaiinin ja savukkeiden himossa sekä insulan roolin kanssa päätöksentekoon liittyvissä prosesseissa. Siksi insulan ja lateraalisen PFC:n syvempien kerrosten stimulointi voisi olla huomattavasti tehokkaampaa nikotiiniriippuvuuden hoidossa.

Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) on uusi rTMS:n muoto, joka mahdollistaa syvempien hermosolujen suoran stimuloinnin kuin tavallinen rTMS käyttämällä Brainswayn uusia H-keloja. Tässä tutkimuksessa käytämme dTMS:ää H-ADD:n avulla, joka on suunniteltu saavuttamaan syvemmät aivoalueet, jotka liittyvät motivaation, palkitsemisen ja nautinnon hallintaan, erityisesti DLPFC:tä ja insulaa yhdistäviin kuituihin.

Näiden teoreettisten, eläimistä ja ihmisistä saatujen alustavien tietojen perusteella oletimme, että syvän korkean taajuuden kurssi, jossa käytetään erityistä syvästimulaatiokelaa (H-ADD) oikean ja vasemman lateraalisen PFC:n ja insulan yli, voi vähentää impulsiivisuutta, nikotiiniriippuvuutta ja savukkeiden himo vastauksena tupakointiin liittyviin vihjeisiin.