Hluboká transkraniální magnetická stimulace (dTMS) k vyvolání odvykání kouření (SmokCessdTMS)

Kouření je hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít. Užívání tabáku způsobuje celosvětově více než 5 milionů úmrtí ročně.

Mezi intervenčními metodami, které byly shledány jako účinné, jsou nejslibnější léky, které využívají léky jako vareniklin a bupropion. Nikotinová substituční terapie (NRT) vykazuje výsledky v kombinaci s těmito léky.

Alternativní přístupy k odvykání kouření, jako je akupunktura, hypnóza, bezdýmný tabák, elektronické cigarety, nejsou legitimními nástroji pro odvykání kouření; vzhledem k tomu, že vědecké studie neprokázaly žádný rozdíl mezi těmito metodami a placebem, nebo dosud nebyly provedeny žádné přísné recenzované studie.

Na poli neuromodulace se jako nová možnost léčby tohoto závažného stavu jeví repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS).

rTMS je neinvazivní metoda stimulace kortikálních neuronů. Repetitivní TMS byl testován jako léčba různých neuropsychiatrických poruch spojených s poruchami kortikální excitability.

Několik linií důkazů naznačuje, že rTMS nad prefrontálním kortexem (PFC) může ovlivnit procesy spojené se závislostí na nikotinu. Za prvé, studie na zvířatech prokázaly, že rTMS do frontálních oblastí krys zvyšuje uvolňování dopaminu v hipokampu a NAc. Navíc se ukázalo, že vysokofrekvenční rTMS lidského prefrontálního kortexu (PFC) indukuje uvolňování dopaminu v caudatus nucleus. Proto bylo navrženo, že vysokofrekvenční rTMS může být užitečná u poruch spojených se subkortikální dopaminovou dysfunkcí, jako je závislost.

Několik studií na lidech začalo hodnotit účinky protokolů rTMS aplikovaných na PFC na touhu po drogách a spotřebu nikotinu. Johann a kolegové uvedli snížené úrovně touhy po tabáku po jediném sezení rTMS nad levým dorzolaterálním prefrontálním kortexem (DLPFC). Kromě toho může jediná relace rTMS přes pravý DLPFC snížit touhu po kokainu. Eichhammer a kolegové ve zkřížené, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii prokázali snížení spotřeby cigaret (měřeno 6 hodin po léčbě), ale úrovně bažení zůstaly nezměněny po dvou sezeních rTMS nad levým DLPFC. Amiaz a kolegové zjistili, že 10 dní vysokofrekvenčního rTMS oproti DLPFC snížilo spotřebu cigaret a závislost na nikotinu. Kromě toho rTMS blokoval bažení vyvolané kouřením. Účinek však měl tendenci se po 10 denních sezeních rozptýlit a snížení spotřeby cigaret nebylo významné 6 měsíců po ukončení léčby. Navíc pouze 10 % z těch, kteří reagovali na léčbu, zcela přestalo kouřit. Li et al léčili subjekty skutečnou vysokofrekvenční rTMS nebo falešnou TMS přes DLPFC ve dvou návštěvách s 1 týdnem mezi návštěvami. Účastníci byli vystaveni podnětu před a po rTMS. Stimulace levého DLFPC pomocí skutečného rTMS výrazně snížila craving oproti výchozí hodnotě. Ve srovnání s neutrálním cue cravingem byl účinek skutečného TMS na cue craving významně větší než účinek falešného TMS. Rušení v subjektivním bažení vyvolané TMS pozitivně korelovalo s vyšším skóre Fagerströmova testu závislosti na nikotinu a větším množstvím cigaret vykouřených za den. Tyto čtyři studie ukazují, že vysokofrekvenční rTMS DLPFC může zmírnit spotřebu nikotinu a touhu po nikotinu. Význam a trvání těchto účinků jsou však omezené a k identifikaci vhodných stimulačních parametrů a cílů potřebných ke zvýšení účinnosti takové léčby je nutné další zkoumání.

Jedním z možných důvodů těchto dílčích účinků na spotřebu nikotinu může být povrchová magnetická stimulace indukovaná cívkou číslice 8, která nezasahuje do hlubokých vrstev kůry. Je známo, že závislost na nikotinu zahrnuje různé oblasti systému odměn v mozku. Většina z nich je hlubší než povrchové vrstvy kůry, jako je přední cingulární, orbitofrontální kůra, nucleus accumbens a amygdala.

Další oblastí zájmu, která nebyla stimulována pomocí povrchového rTMS, je insula. Nedávná studie zkoumala roli poškození inzulinu v závislosti. V retrospektivním návrhu, hodnotícím změny ve kouření cigaret po poškození mozku, výsledky odhalily, že kuřáci s poškozením mozku zahrnujícím inzulinu byli významně náchylnější k narušení závislosti na kouření než kuřáci s poškozením mozku bez inzulinu. Toto zjištění je v souladu s klíčovou rolí ostrůvku v touze po jídle, kokainu a cigaretách, jak uvádí neurozobrazovací studie, a s úlohou ostrůvku v procesech souvisejících s rozhodováním. Stimulace insuly a hlubších vrstev laterálního PFC by proto mohla být podstatně účinnější při léčbě závislosti na nikotinu.

Hluboká transkraniální magnetická stimulace (dTMS) je nová forma rTMS, která umožňuje přímou stimulaci hlubších neuronálních drah než standardní rTMS pomocí nových H-cívek Brainsway. V této studii budeme aplikovat dTMS pomocí H-ADD, který je navržen tak, aby dosáhl hlubších oblastí mozku souvisejících s kontrolou motivace, odměny a potěšení, konkrétně vláken spojujících DLPFC a insula.

Vzhledem k těmto teoretickým, zvířecím a předběžným údajům o lidech jsme předpokládali, že průběh hlubokých vysokofrekvenčních vln s použitím specifické cívky pro hlubokou stimulaci (H-ADD) přes pravý a levý laterální PFC a insula může snížit impulzivitu, závislost na nikotinu a touha po cigaretě v reakci na podněty související s kouřením.