Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (dTMS) для стимулирования отказа от курения (SmokCessdTMS)

Курение является основной причиной предотвратимой смертности в мире. Употребление табака ежегодно уносит более 5 миллионов жизней во всем мире.

Среди методов вмешательства, которые оказались эффективными, наиболее перспективными являются медикаментозные препараты, такие как варениклин и бупропион. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) дает результаты в сочетании с этими препаратами.

Альтернативные подходы к прекращению курения, такие как иглоукалывание, гипноз, бездымный табак, электронные сигареты, не являются узаконенными средствами прекращения курения; учитывая, что научные исследования не показали различий между этими методами и плацебо, или же не проводились строгие рецензируемые исследования.

В области нейромодуляции повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) появляется как новая возможность лечения этого серьезного состояния.

rTMS — это неинвазивный метод стимуляции корковых нейронов. Повторяющаяся ТМС была испытана в качестве лечения различных нервно-психических расстройств, связанных с нарушением возбудимости коры головного мозга.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что rTMS в префронтальной коре (PFC) может влиять на процессы, связанные с никотиновой зависимостью. Во-первых, исследования на животных показали, что rTMS в лобных областях крыс усиливает высвобождение дофамина в гиппокампе и NAc. Кроме того, было показано, что высокочастотная рТМС префронтальной коры (ПФК) человека вызывает высвобождение дофамина в хвостатом ядре. Следовательно, было высказано предположение, что высокочастотная рТМС может быть полезна при расстройствах, связанных с дисфункцией подкоркового дофамина, таких как зависимость.

Несколько исследований на людях начали оценивать влияние протоколов rTMS, применяемых к префронтальной коре, на тягу к наркотикам и потребление никотина. Йоханн и его коллеги сообщили о снижении уровня тяги к табаку после одного сеанса rTMS в левой дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC). Кроме того, один сеанс rTMS над правой DLPFC может снизить тягу к кокаину. Эйххаммер и его коллеги в перекрестном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании продемонстрировали снижение потребления сигарет (измеренное через 6 часов после лечения), но уровни тяги остались неизменными после двух сеансов rTMS над левой DLPFC. Амиаз и его коллеги обнаружили, что 10 дней высокочастотной rTMS поверх DLPFC снижали потребление сигарет и никотиновую зависимость. Кроме того, rTMS блокировала тягу, вызванную сигналами курения. Однако эффект, как правило, исчезал после 10 ежедневных сеансов, и снижение потребления сигарет не было значительным через 6 месяцев после прекращения лечения. Более того, только 10% из тех, кто ответил на лечение, полностью бросили курить. Li et al. лечили пациентов с настоящей высокочастотной рТМС или фиктивной ТМС поверх DLPFC в два визита с интервалом в 1 неделю между визитами. Участники получили сигнальную экспозицию до и после rTMS. Стимуляция левого DLFPC с помощью настоящей rTMS значительно снизила тягу по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с нейтральной тягой к сигналу эффект настоящей ТМС на тягу к реплике был значительно больше, чем эффект фиктивной ТМС. Снижение субъективной тяги, вызванной ТМС, положительно коррелировало с более высоким баллом теста Фагерстрема на никотиновую зависимость и большим количеством выкуриваемых сигарет в день. Эти четыре исследования демонстрируют, что высокочастотная rTMS DLPFC может ослабить потребление никотина и тягу к нему. Однако значимость и продолжительность этих эффектов ограничены, и необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующих параметров и целей стимуляции, необходимых для повышения эффективности такого лечения.

Одной из возможных причин такого частичного воздействия на потребление никотина может быть поверхностная магнитная стимуляция, вызванная катушкой в ​​виде восьмерки, которая не проникает в глубокие слои коры. Известно, что никотиновая зависимость затрагивает различные области системы вознаграждения мозга. Большинство из них находятся глубже поверхностных слоев коры, таких как передняя поясная кора, орбитофронтальная кора, прилежащее ядро ​​и миндалевидное тело.

Другой интересующей областью, которая не стимулировалась с помощью поверхностной рТМС, является островок. Недавнее исследование изучало роль повреждения островковой доли в развитии зависимости. В ретроспективном исследовании, оценивающем изменения в курении сигарет после повреждения головного мозга, результаты показали, что курильщики с повреждением головного мозга, затрагивающим островковую долю, значительно чаще претерпевают нарушение зависимости от курения, чем курильщики с повреждением головного мозга, не затрагивающим островковую долю. Этот вывод согласуется с решающей ролью островковой доли в тяге к еде, кокаину и сигаретам, о чем свидетельствуют исследования нейровизуализации, а также с ролью островковой доли в процессах, связанных с принятием решений. Следовательно, стимуляция островковой доли и более глубоких слоев латеральной префронтальной коры может быть значительно более эффективной при лечении никотиновой зависимости.

Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (dTMS) — это новая форма rTMS, которая позволяет напрямую стимулировать более глубокие нейронные пути, чем стандартная rTMS, с использованием новых H-катушек Brainsway. В этом исследовании мы будем применять dTMS с использованием H-ADD, который предназначен для достижения более глубоких областей мозга, связанных с контролем мотивации, вознаграждения и удовольствия, в частности, волокон, соединяющих DLPFC и островок.

Учитывая эти теоретические данные, полученные на животных, и предварительные данные о людях, мы предположили, что курс глубокой высокочастотной терапии с использованием специальной катушки для глубокой стимуляции (H-ADD) над правой и левой латеральной префронтальной корой и островковой долей может снизить импульсивность, никотиновую зависимость и тяга к сигаретам в ответ на сигналы, связанные с курением.