Mély transzkraniális mágneses stimuláció (dTMS) a dohányzás abbahagyására (SmokCessdTMS)

A dohányzás a világon a megelőzhető halálesetek vezető oka. A dohányzás évente több mint 5 millió halálesetet okoz világszerte.

A hatékonynak talált beavatkozási módszerek közül a legígéretesebbek a gyógyszerek, például a vareniklin és a bupropion. A nikotinpótló terápia (NRT) ezekkel a gyógyszerekkel kombinálva mutat eredményeket.

A dohányzásról való leszokás alternatív megközelítései, mint például az akupunktúra, a hipnózis, a füstmentes dohányzás, az elektronikus cigaretta, nem legitim eszközök a dohányzás abbahagyására; tekintettel arra, hogy a tudományos vizsgálatok nem mutattak ki különbséget e módszerek és a placebo között, vagy mégsem végeztek szigorú szakértői vizsgálatokat.

A neuromodulációs területen az ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS) új lehetőségként jelenik meg e súlyos állapot kezelésében.

Az rTMS egy non-invazív módszer a kortikális neuronok stimulálására. Az ismétlődő TMS-t a kéreg ingerlékenységi zavaraihoz kapcsolódó különféle neuropszichiátriai rendellenességek kezelésére tesztelték.

Számos bizonyíték utal arra, hogy a prefrontális kéreg (PFC) feletti rTMS befolyásolhatja a nikotinfüggőséggel kapcsolatos folyamatokat. Először is, állatkísérletek kimutatták, hogy a patkányok elülső régióiba irányuló rTMS fokozta a dopamin felszabadulását a hippocampusban és a NAc-ben. Ezenkívül kimutatták, hogy a humán prefrontális kéreg (PFC) nagyfrekvenciás rTMS-je dopamin felszabadulását indukálja a caudatus magban. Ezért azt javasolták, hogy a nagyfrekvenciás rTMS hasznos lehet szubkortikális dopamin diszfunkcióval kapcsolatos rendellenességekben, például függőségben.

Számos humán tanulmány elkezdte értékelni a PFC-re alkalmazott rTMS protokollok hatását a kábítószer-vágyra és a nikotin fogyasztására. Johann és munkatársai a bal dorsolaterális prefrontális kéreg (DLPFC) feletti egyetlen rTMS kezelés után csökkent dohányzás utáni vágyról számoltak be. Ezenkívül egyetlen rTMS-menet a megfelelő DLPFC-n keresztül csökkentheti a kokain utáni vágyat. Eichhammer és munkatársai egy keresztezett, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a cigarettafogyasztás csökkenését mutatták ki (a kezelés után 6 órával mérve), de a sóvárgás szintje változatlan maradt a bal oldali DLPFC feletti két rTMS ülés után. Amiaz és munkatársai azt találták, hogy 10 napos, magas frekvenciájú rTMS a DLPFC-n keresztül csökkentette a cigarettafogyasztást és a nikotinfüggőséget. Ezenkívül az rTMS blokkolta a dohányzási jelzések által kiváltott vágyat. A hatás azonban a 10 napi kezelés után eloszlott, és a cigarettafogyasztás csökkenése nem volt szignifikáns 6 hónappal a kezelés befejezése után. Ráadásul a kezelésre reagálók mindössze 10%-a szokott le teljesen a dohányzásról. Li és munkatársai valódi nagyfrekvenciás rTMS-sel vagy színlelt TMS-sel kezelték a DLPFC-n keresztül két vizit során, a vizitek között 1 héttel. A résztvevők jelzést kaptak az rTMS előtt és után. A bal oldali DLFPC valódi rTMS-sel való stimulálása jelentősen csökkentette a vágyat az alapvonalhoz képest. A semleges cue vágyhoz képest a valódi TMS hatása a cue vágyra lényegesen nagyobb volt, mint a színlelt TMS hatása. A TMS által kiváltott szubjektív sóvárgás csökkentése pozitívan korrelált a Fagerström-teszt nikotinfüggőségre vonatkozó magasabb pontszámával és a napi több elszívott cigarettával. Ez a négy tanulmány azt mutatja, hogy a DLPFC magas frekvenciájú rTMS-e csökkentheti a nikotinfogyasztást és a sóvárgást. Azonban ezeknek a hatásoknak a jelentősége és időtartama korlátozott, és további vizsgálatokra van szükség a megfelelő stimulációs paraméterek és célok azonosításához, amelyek szükségesek az ilyen kezelések hatékonyságának fokozásához.

A nikotinfogyasztásra gyakorolt ​​részleges hatások egyik lehetséges oka a 8-as számú tekercs által kiváltott felületi mágneses stimuláció lehet, amely nem jut el a kéreg mély rétegeibe. Ismeretes, hogy a nikotinfüggőség az agy jutalmazási rendszerének különböző területeit érinti. Legtöbbjük mélyebben van, mint a kéreg felületes rétegei, mint például az elülső cingulált, orbitofrontális kéreg, a nucleus accumbens és az amygdala.

Egy másik érdeklődési terület, amelyet nem stimulált a felületes rTMS, az insula. Egy nemrégiben készült tanulmány feltárta az insula-károsodás szerepét a függőségben. Egy retrospektív tervben, amely az agykárosodást követően a cigarettázásban bekövetkezett változásokat vizsgálta, az eredmények azt mutatták, hogy az insulát érintő agykárosodásban szenvedő dohányosok szignifikánsan nagyobb valószínűséggel esnek át a dohányzási függőség megzavarásán, mint azoknál a dohányosoknál, akiknek agykárosodása nem érintette az insulát. Ez a megállapítás összhangban van az insula kulcsfontosságú szerepével az élelmiszer, kokain és cigaretta utáni sóvárgásban, amint azt a neuroimaging vizsgálatok beszámolták, valamint az insula szerepével a döntéshozatali folyamatokban. Ezért az insula és az oldalsó PFC mélyebb rétegeinek stimulálása lényegesen hatékonyabb lehet a nikotinfüggőség kezelésében.

A Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) az rTMS új formája, amely a Brainsway új H-tekercsei segítségével mélyebb idegpályák közvetlen stimulálását teszi lehetővé, mint a hagyományos rTMS. Ebben a tanulmányban a dTMS-t a H-ADD segítségével alkalmazzuk, amely a motiváció, a jutalom és az élvezet szabályozásával kapcsolatos mélyebb agyterületek elérésére szolgál, különös tekintettel a DLPFC-t és az insulát összekötő rostokra.

Tekintettel ezekre az elméleti, állati és előzetes humán adatokra, azt feltételeztük, hogy a mély, magas frekvenciájú lefutás, amely egy speciális tekercset mély stimulációhoz (H-ADD) használ a jobb és bal oldali PFC és insula felett, csökkentheti az impulzivitást, a nikotinfüggőséget és cigaretta utáni sóvárgás a dohányzással kapcsolatos jelzésekre válaszul.