Estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS) para inducir el abandono del hábito de fumar (SmokCessdTMS)

Fumar es la principal causa de muertes prevenibles en el mundo. El consumo de tabaco causa más de 5 millones de muertes al año en todo el mundo.

Entre los métodos de intervención que han demostrado ser efectivos, los medicamentos son los más prometedores, utilizando fármacos como la vareniclina y el bupropión. La terapia de reemplazo de nicotina (TSN) muestra resultados en combinación con estos fármacos.

Los enfoques alternativos para dejar de fumar, como la acupuntura, la hipnosis, el tabaco sin humo, los cigarrillos electrónicos, no son herramientas legítimas para dejar de fumar; dado que los estudios científicos no mostraron diferencias entre estos métodos y el placebo, o aún no se han realizado estudios rigurosos revisados ​​por pares.

En el campo de la neuromodulación, la Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva (rTMS) aparece como una nueva posibilidad para tratar esta grave condición.

La rTMS es un método no invasivo para estimular las neuronas corticales. La TMS repetitiva se ha probado como tratamiento de varios trastornos neuropsiquiátricos asociados con disfunciones de excitabilidad cortical.

Varias líneas de evidencia sugieren que la rTMS sobre la corteza prefrontal (PFC) puede afectar los procesos involucrados en la adicción a la nicotina. En primer lugar, los estudios en animales demostraron que la rTMS en las regiones frontales de las ratas mejoraba la liberación de dopamina en el hipocampo y la NAc. Además, se ha demostrado que la rTMS de alta frecuencia de la corteza prefrontal humana (PFC) induce la liberación de dopamina en el núcleo caudado. Por lo tanto, se ha sugerido que la rTMS de alta frecuencia puede ser útil en los trastornos asociados con la disfunción de la dopamina subcortical, como la adicción.

Varios estudios en humanos han comenzado a evaluar los efectos de los protocolos de rTMS aplicados a la PFC sobre el ansia de drogas y el consumo de nicotina. Johann y sus colegas informaron una disminución de los niveles de deseo por el tabaco después de una sola sesión de rTMS sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC). Además, una sola sesión de rTMS sobre la DLPFC derecha puede reducir el ansia de cocaína. Eichhammer y sus colegas en un estudio cruzado, doble ciego, controlado con placebo, demostraron una reducción en el consumo de cigarrillos (medido 6 horas después del tratamiento), pero los niveles de ansia permanecieron sin cambios después de dos sesiones de rTMS en la DLPFC izquierda. Amiaz y sus colegas encontraron que 10 días de rTMS de alta frecuencia sobre DLPFC redujeron el consumo de cigarrillos y la dependencia de la nicotina. Además, la rTMS bloqueó el deseo inducido por las señales de fumar. Sin embargo, el efecto tendió a disiparse después de las 10 sesiones diarias y la reducción en el consumo de cigarrillos no fue significativa 6 meses después de finalizar el tratamiento. Además, sólo el 10% de los que respondieron al tratamiento habían dejado de fumar por completo. Li et al trataron sujetos con rTMS real de alta frecuencia o simulacro de TMS sobre DLPFC en dos visitas con 1 semana entre visitas. Los participantes recibieron exposición de señales antes y después de la rTMS. La estimulación del DLFPC izquierdo con rTMS real redujo significativamente el deseo desde el inicio. Cuando se comparó con el ansia de señal neutral, el efecto de la TMS real sobre la ansia de señal fue significativamente mayor que el efecto de la TMS simulada. La reducción en el deseo subjetivo inducido por TMS se correlacionó positivamente con una puntuación más alta en la prueba de dependencia de la nicotina de Fagerström y más cigarrillos fumados por día. Estos cuatro estudios demuestran que la rTMS de alta frecuencia de la DLPFC puede atenuar el consumo y las ansias de nicotina. Sin embargo, la importancia y la duración de estos efectos son limitadas y se requiere más investigación para identificar los parámetros de estimulación adecuados y los objetivos necesarios para mejorar la eficacia de dicho tratamiento.

Una posible razón de estos efectos parciales sobre el consumo de nicotina podría ser la estimulación magnética superficial inducida por la bobina en forma de 8, que no llega a las capas profundas de la corteza. Se sabe que la adicción a la nicotina involucra varias áreas del sistema de recompensa del cerebro. La mayoría de ellos son más profundos que las capas superficiales de la corteza, como el cíngulo anterior, la corteza orbitofrontal, el núcleo accumbens y la amígdala.

Otra área de interés que no se estimuló con la EMTr superficial es la ínsula. Un estudio reciente exploró el papel del daño de la ínsula en la adicción. En un diseño retrospectivo, que evaluó los cambios en el tabaquismo después del daño cerebral, los resultados revelaron que los fumadores con daño cerebral que afectaba a la ínsula tenían significativamente más probabilidades de sufrir una interrupción de la adicción al tabaco que los fumadores con daño cerebral que no afectaba a la ínsula. Este hallazgo es consistente con el papel crucial de la ínsula en los antojos de comida, cocaína y cigarrillos, según lo informado por estudios de neuroimagen, y con el papel de la ínsula en los procesos relacionados con la toma de decisiones. Por lo tanto, estimular la ínsula y las capas más profundas de la PFC lateral podría ser sustancialmente más eficaz en el tratamiento de la adicción a la nicotina.

La estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS) es una nueva forma de rTMS que permite la estimulación directa de vías neuronales más profundas que la rTMS estándar utilizando las nuevas bobinas H de Brainsway. En este estudio aplicaremos la dTMS utilizando el H-ADD, que está diseñado para llegar a áreas cerebrales más profundas relacionadas con el control de la motivación, la recompensa y el placer, en concreto, las fibras que conectan la DLPFC y la ínsula.

Dados estos datos teóricos, animales y humanos preliminares, planteamos la hipótesis de que un curso de alta frecuencia profunda, utilizando una bobina específica para estimulación profunda (H-ADD) sobre el PFC lateral derecho e izquierdo y la ínsula, puede reducir la impulsividad, la dependencia de la nicotina y Deseo de cigarrillos en respuesta a señales relacionadas con el tabaquismo.