Dyb transkraniel magnetisk stimulering (dTMS) for at inducere rygestop (SmokCessdTMS)

Rygning er den førende årsag til forebyggelige dødsfald i verden. Tobaksbrug forårsager mere end 5 millioner dødsfald om året på verdensplan.

Blandt interventionsmetoder, der har vist sig at være effektive, er medicinen de mest lovende, idet de bruger lægemidler som vareniclin og bupropion. Nikotinerstatningsterapi (NRT) viser resultater i kombination med disse lægemidler.

Alternative tilgange til rygestop såsom akupunktur, hypnose, røgfri tobak, elektroniske cigaretter er ikke legitime rygestopværktøjer; i betragtning af, at videnskabelige undersøgelser ikke viste nogen forskel mellem disse metoder og placebo, eller at der alligevel ikke er blevet udført strenge peer-reviewede undersøgelser.

På neuromodulationsområdet fremstår Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) som en ny mulighed for at behandle denne alvorlige tilstand.

rTMS er en ikke-invasiv metode til at stimulere corticale neuroner. Gentagen TMS er blevet testet som en behandling af forskellige neuropsykiatriske lidelser forbundet med kortikale excitabilitetsdisfunktioner.

Flere beviser tyder på, at rTMS over den præfrontale cortex (PFC) kan påvirke processer involveret i nikotinafhængighed. For det første viste dyreforsøg, at rTMS til de frontale områder af rotter øgede frigivelsen af ​​dopamin i hippocampus og NAc. Desuden har højfrekvent rTMS af den humane præfrontale cortex (PFC) vist sig at inducere dopaminfrigivelse i caudatkernen. Derfor er det blevet foreslået, at højfrekvent rTMS kan være nyttig ved lidelser forbundet med subkortikal dopamindysfunktion, såsom afhængighed.

Adskillige menneskelige undersøgelser er begyndt at evaluere virkningerne af rTMS-protokoller anvendt på PFC på lægemiddeltrang og -forbrug i nikotin. Johann og kolleger rapporterede nedsatte niveauer af tobakstrang efter en enkelt rTMS-session over venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC). Derudover kan en enkelt session med rTMS over den rigtige DLPFC reducere kokain-trangen. Eichhammer og kolleger i en cross-over, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse viste en reduktion i cigaretforbruget (målt 6 timer efter behandlingen), men trangniveauet forblev uændret efter to rTMS-sessioner over venstre DLPFC. Amiaz og kolleger fandt ud af, at 10 dages højfrekvent rTMS over DLPFC reducerede cigaretforbruget og nikotinafhængigheden. Derudover blokerede rTMS trangen fremkaldt af rygesignaler. Effekten havde dog en tendens til at forsvinde efter de 10 daglige sessioner, og reduktionen i cigaretforbruget var ikke signifikant 6 måneder efter behandlingens afslutning. Desuden var kun 10 % blandt dem, der reagerede på behandlingen, helt holdt op med at ryge. Li et al behandlede forsøgspersoner med ægte højfrekvent rTMS eller falsk TMS over DLPFC i to besøg med 1 uge mellem besøgene. Deltagerne modtog cue-eksponering før og efter rTMS. Stimulering af venstre DLFPC med ægte rTMS reducerede trangen betydeligt fra baseline. Sammenlignet med neutral cue craving var effekten af ​​ægte TMS på cue craving signifikant større end effekten af ​​sham TMS. Rudction i subjektiv trang induceret af TMS korrelerede positivt med højere Fagerström-test for nikotinafhængighedsscore og flere cigaretter, der blev røget om dagen. Disse fire undersøgelser viser, at højfrekvent rTMS af DLPFC kan dæmpe nikotinforbrug og -trang. Imidlertid er betydningen og varigheden af ​​disse virkninger begrænset, og yderligere undersøgelse er nødvendig for at identificere de passende stimuleringsparametre og -mål, der er nødvendige for at øge effektiviteten af ​​en sådan behandling.

En mulig årsag til disse delvise effekter på nikotinforbruget kan være den overfladiske magnetiske stimulation induceret af figur-8-spolen, som ikke når ind i de dybe lag af cortex. Det er kendt, at nikotinafhængighed involverer forskellige områder af hjernens belønningssystem. De fleste af dem er dybere end de overfladiske lag af cortex, som den forreste cingulerede, orbitofrontale cortex, nucleus accumbens og amygdala.

Et andet interesseområde, som ikke blev stimuleret ved hjælp af det overfladiske rTMS, er insulaen. En nylig undersøgelse undersøgte rollen af ​​insula-skade i afhængighed. I et retrospektivt design, der vurderede ændringer i cigaretrygning efter hjerneskade, viste resultater, at rygere med hjerneskade, der involverede insula, var signifikant mere tilbøjelige til at gennemgå en forstyrrelse af rygeafhængighed end rygere med hjerneskade, der ikke involverede insula. Dette fund er i overensstemmelse med insulaens afgørende rolle i trangen til mad, kokain og cigaretter, som rapporteret af neuroimaging undersøgelser, og med insulaens rolle i processer relateret til beslutningstagning. Derfor kan stimulering af insulaen og de dybere lag af den laterale PFC være væsentligt mere effektiv til behandling af nikotinafhængighed.

Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) er en ny form for rTMS, som tillader direkte stimulering af dybere neuronale baner end standard rTMS ved hjælp af Brainsways nye H-spoler. I denne undersøgelse vil vi anvende dTMS ved hjælp af H-ADD, som er designet til at nå dybere hjerneområder relateret til kontrol af motivation, belønning og fornøjelse, specifikt fibre, der forbinder DLPFC og insula.

På baggrund af disse teoretiske, dyre- og foreløbige menneskelige data antog vi, at et dybt højfrekvent forløb, ved brug af en specifik spole til dyb stimulation (H-ADD) over højre og venstre laterale PFC og insula, kan reducere impulsivitet, nikotinafhængighed og trang til cigaretter som reaktion på rygerelaterede signaler.