リハビリテーションにおける身体活動の改善 (IPAiR)

背景と根拠

心臓リハビリテーション (CR) は、CHD および CVD 患者にとって効果的な治療法であり、さまざまな生理学的および心理的利益をもたらすだけでなく、死亡率と二次的な心臓発作のリスクを低下させます。 前述の CR 出席の利点にもかかわらず、CR への理解と順守は不十分なままであり、異文化間の調査では、資格のある CR 患者の 10 ～ 30% しかそのようなプログラムに参加していないことが示されています。 これらの CR 参加率の低さは、以前は医療提供者の紹介率が低いことに起因していましたが、CR 参加者になる適格患者の 30% 内でさえ、現在の離職率は 50% であり、参加者の 20% のみが長期的な行動を報告しています。変化。 その後の望ましい適応行動への関与の欠如は、国民保健サービス (NHS) にとって大きな損失であり、「質の高い CR サービス」を提供するコストは患者 1 人あたり 477 ポンド、心臓の再入院の平均コストは 3637 ポンドです。 身体活動 (PA) は、二次的な心臓発作のリスクを軽減することが実証されていますが、CR 患者の 80% は、CR のコース後、最初の 1 年以内に定期的な習慣的な PA を維持できません。

同様に、肺リハビリテーション (PR) は、COPD 患者にとって効果的な非薬理学的介入であることが実証されており、患者を自立した機能に戻し、障害を軽減し、生活の質を向上させることを目的としています。 PR が定期的に提供される臨床症状は、時間の経過とともに進行性の機能喪失をもたらします。 したがって、PR プログラムの初期の有益な効果は、その後の 18 か月で減少する可能性があります。 ただし、この期間内に PR を完了した患者は、PR に参加しなかった参加者と比較して、生活の質、PA 能力が大幅に向上し、入院日数が少なくなります。 これらの利点にもかかわらず、PR への取り込みと順守は非常に問題があり、PR に言及された患者の 50% 未満がコースを完了することを示す研究が示されています。 さらに、無作為対照試験で報告された順守率は高くなる傾向があるため、この厳粛な順守率の推定値でさえ誇張される可能性があります。

背景情報

CR と PR の共通点は、身体活動への患者の参加です。 身体活動 (PA) に定期的に参加することで、すべての原因による死亡率が 30% 減少し、CHD、脳卒中、2 型糖尿病、がん、肥満、メンタルヘルスの問題、筋骨格系の状態など、20 を超える慢性疾患の管理に役立ちます。 低～中程度の強度の毎日の PA に COPD 患者が従事することで、心肺機能の健康と運動能力が向上し、呼吸困難の症状が軽減されることが示されています。 さらに、PA は心臓死亡率を 31% 低下させ、心臓病患者の血圧を下げ、「善玉」コレステロールを増加させることが実証されています。 これらの効果は、比較的低レベルの活動 (30 分間、週 5 回) に従事することで発生します。

これらの広範な利点にもかかわらず、患者は無症状の個人よりも PA に関与する可能性が低くなります。 2015 年、英国王立医科大学アカデミーの報告書は、PA を「奇跡の治療法」と表現しました。PA は、多くの薬よりも優れた疾患リスク低減効果があるにもかかわらず、医療提供者とその患者から見過ごされがちです。 心配なことに、複数の医学的問題を抱える高齢者の数が急速に増加しているため、65 歳以上の英国成人の 3 分の 1 未満が最低レベルの PA を満たしています。

理論的基盤

モチベーションは、行動変容の重要な要素です。 行動変容の動機付けの側面に焦点を当てた自己決定理論 (SDT) は、健康行動変容介入を設計するためにますます一般的に使用される理論になっています。 SDT によると、個人は、内発的動機と呼ばれる内的満足と充足に基づいて行動を採用または変更します。 あるいは、外部の人から与えられた報酬や誘因を使って人に行動を強いる場合、個人は行動を採用したり変えたりする可能性が低くなります。これは外因性動機として知られています。 内発的動機付けをサポートする環境は、行動努力、持続性、およびパフォーマンスを最適化します。 対照的に、報酬を強制する環境は、行動の努力、持続性、およびパフォーマンスを低下させるのに役立ちます.

以前の SDT 研究では、治療に対する内因性動機付けが、慢性疾患を持つ人々の医療体制の順守、中毒治療プログラムへの出席/参加、病的肥満患者の減量の長期維持と正の関連があることが実証されています。 身体活動の研究では、内因性動機付けが身体活動への関与と強く関連していることがわかっています。 同様に、運動前から運動後の紹介スキームへの内発的動機付けの増加は、スキームへのより多くの遵守と、より多くのスポーツ関連の身体活動を有意に予測しました。 身体活動を含む健康に関する SDT 研究の密集した本体は、SDT によって支えられた介入が、PA への関与を最適に動機付けるために、内発的動機付けを開発およびサポートする必要があることを示唆しています。

動機付け面接 (MI) は、変化に対する個人的な動機を強化する方法であり、身体活動の促進を含む多くの状況で健康行動の変化を促進するための有望なアプローチであることが示されています。 MI は、患者の行動の変化を促進するために開業医が使用するいくつかの手法で構成されています。 介入の内容に焦点を当てたテクニックもあれば、施術者の対人関係のスタイルを反映したテクニックに焦点を当てたテクニックもあります。 MI アプローチの主な役割の 1 つは、変化に対する患者の主張を喚起し、変化しないという患者自身の主張を減らすことです。

研究批評

行動の変化を知らせる動機付け理論 (SDT など) は、通常、特に臨床リハビリテーションの設定では、インストラクターのトレーニング プログラムには反映されません。 したがって、これまでの動機付け理論の重大な制限は、臨床実践に翻訳する能力です。 したがって、心臓および肺のリハビリテーションにおける身体活動の取り込みと順守に対する患者の動機を高めるために、動機付け理論が臨床実践に効果的に翻訳されるようにする試みが行われることが重要です。 したがって、現在の研究では、Ntoumanisらの理論と実践を相殺するために、確立された動機付け理論 (すなわち、自己決定理論) と確立された動機付け実践 (すなわち、動機付け面接) を組み合わせます。 現代のモチベーション研究は通常、インストラクタープログラムに反映されていないと主張しています。

リハビリテーションにおける身体活動のモチベーションを高めることを目的とした以前の研究は、主に個人レベルでの介入に焦点を当ててきました。 このアプローチを完全に無視しないことが重要ですが、NHS リハビリテーションの設定は通常、臨床医がグループレベルでセッションを促進する必要がある場所です。 さらに、NHS は、1 対 1 のアプローチが成功するために必要な十分なレベルの治療忠実度を提供するためのリソースを持っていない可能性があります。 したがって、現在の研究は、個人レベルだけでなく、グループレベルの身体活動の動機を高めるのに効果的なスキルを臨床医に提供します.

臨床リハビリテーションの設定で増加する身体活動の行動を変更するための動機付けベースの介入研究は、主に行動の結果を変更するための介入の有効性に焦点を当てています。 ただし、介入の開発、配信、およびコンテンツは頻繁に報告されないため、適用されるユーティリティと介入自体の複製が制限されます。 そのため、現在の研究は、動機付けに基づく介入の開発をパイロットし、実現可能性を調査します。 そうすることで、心肺疾患患者の身体リハビリテーション活動への理解と順守の動機付けについて、より微妙な理解が得られます。 このような情報は、将来の RCT 試験に情報を提供するためにも重要です。