Förbättring av fysisk aktivitet inom rehabilitering (IPAiR)

Bakgrund och motivering

Beskrivning av forskningsfrågor och motivering för att genomföra prövningen Hjärtrehabilitering (CR) är en effektiv behandling för CHD- och CVD-patienter, med en rad fysiologiska och psykologiska fördelar samt sänker dödligheten och risken för sekundära hjärtincidenter. Trots de ovannämnda fördelarna med CR-närvaro förblir upptaget och efterlevnaden av CR otillräckligt, med tvärkulturella undersökningar som visar att endast 10-30 % av de berättigade CR-patienterna deltar i sådana program. Dessa låga nivåer av CR-deltagande har tidigare tillskrivits låga remissfrekvenser bland vårdgivare, men även inom de 30 % av de berättigade patienterna som blir CR-deltagare är utslitningsgraden för närvarande 50 % och endast 20 % av deltagarna rapporterar långsiktigt beteende. förändra. Bristen på efterföljande engagemang med de önskade adaptiva beteendena är till en stor kostnad för National Health Service (NHS), med kostnaden för att leverera en "CR-tjänst av god kvalitet" på £477 per patient och den genomsnittliga hjärtåterinläggningen kostar £3637. Även om fysisk aktivitet (PA) har visat sig minska risken för sekundära hjärtincidenter, misslyckas 80 % av CR-patienterna med att upprätthålla regelbunden vanlig PA inom det första året efter en CR-kur.

På liknande sätt har lungrehabilitering (PR) visat sig vara en effektiv icke-farmakologisk intervention för KOL-patienter, och syftar till att återställa patienten till självständig funktion, minska funktionsnedsättningen och förbättra livskvaliteten. De kliniska tillstånd för vilka PR rutinmässigt erbjuds resulterar i progressiv funktionsförlust över tid. Därför kommer alla initiala fördelaktiga effekter av ett PR-program sannolikt att minska under de efterföljande arton månaderna. Inom denna tidsperiod har dock patienter som fullföljer PR betydligt högre livskvalitet, PA-kapacitet och färre dagar på sjukhus jämfört med deltagare som inte deltar i PR. Trots dessa fördelar är upptagande och efterlevnad av PR extremt problematiskt, med studier som visar att mindre än 50 % av patienterna som hänvisas till PR kommer att slutföra kursen. Dessutom tenderar följsamhetsfrekvenser som rapporterats i randomiserade kontrollerade prövningar att vara högre, så även denna dystra uppskattning av följsamhet kan bli förhöjd.

Bakgrundsinformation

En gemensamhet mellan CR och PR är patienternas deltagande i fysisk aktivitet. Regelbundet deltagande i fysisk aktivitet (PA) minskar dödligheten av alla orsaker med 30 % och kan hjälpa till att hantera över 20 kroniska tillstånd, inklusive CHD, stroke, typ 2-diabetes, cancer, fetma, psykiska problem och muskel- och skeletttillstånd. KOL-patienters engagemang i daglig PA med låg till måttlig intensitet har visat sig förbättra deras kardiorespiratoriska hälsa och förmåga till ansträngning, och minska symtom på dyspné. Dessutom minskar PA hjärtdödligheten med 31 % och har visat sig sänka blodtrycket och öka det "goda" kolesterolet hos hjärtpatienter. Dessa effekter uppstår genom engagemang i relativt låga aktivitetsnivåer: 30 minuter, fem gånger i veckan.

Trots dessa långtgående fördelar är det mindre sannolikt att patienter än icke-symptomatiska individer engagerar sig i PA. År 2015 framställde en rapport från Academy of Medical Royal Colleges PA som en "mirakelkur", som trots att den har en bättre sjukdomsriskminskning än många läkemedel, ofta förbises av vårdgivare och deras patienter. Oroväckande, med antalet äldre personer med flera medicinska problem som ökar snabbt, uppfyller mindre än en tredjedel av brittiska vuxna över 65 år miniminivåerna för PA.

Teoretisk underbyggnad

Motivation är en nyckelkomponent i beteendeförändringar. Med fokus på de motiverande aspekterna av beteendeförändring i åtanke, har självbestämmande teori (SDT) blivit en allt vanligare teori för att utforma interventioner för förändring av hälsobeteende. Enligt SDT adopterar eller ändrar individer beteenden på grundval av intern tillfredsställelse och uppfyllelse, betecknat som inneboende motivation. Alternativt är det mindre benägna att individer adopterar eller ändrar beteende när en belöning eller incitament från en extern person används för att tvinga en person att agera, känd som yttre motivation. Miljöer som stödjer inneboende motivation optimerar beteendeansträngning, uthållighet och prestation. Däremot tjänar miljöer som tvingas genom belöningar till att minska beteendeansträngning, uthållighet och prestation.

Tidigare SDT-forskning har visat att inneboende motivation mot behandling är positivt förknippad med följsamhet till medicinska regimer bland personer med kroniska sjukdomar, närvaro/deltagande i ett missbruksbehandlingsprogram och långsiktigt bibehållande av viktminskning bland sjukligt feta patienter. Inom forskning om fysisk aktivitet har inre motivation visat sig vara starkt förknippad med fysisk aktivitetsengagemang. På liknande sätt förutspådde ökningar i inneboende motivation från remissschema före till efter träning signifikant större efterlevnad av schemat såväl som större sportrelaterad fysisk aktivitet. Den täta mängden SDT-forskning inom hälsa, inklusive fysisk aktivitet, tyder på att interventioner som stöds av SDT bör utveckla och stödja inneboende motivation för att optimalt motivera engagemang med PA.

Motiverande intervju (MI) är en metod för att stärka den personliga motivationen för förändring och har visat sig vara ett lovande tillvägagångssätt för att främja förändring av hälsobeteende i ett antal sammanhang, inklusive främjande av fysisk aktivitet. MI omfattar flera tekniker som används av utövare för att underlätta beteendeförändring hos patienter. Vissa tekniker fokuserar på innehållet i interventionen, medan andra fokuserar på tekniker speglar utövarens interpersonella leveransstil. En av de primära rollerna för MI-synsättet är att framkalla patientens argument för förändring och att minska sina egna argument för att inte förändras.

Forskningskritik

Motiverande teorier som informerar om beteendeförändringar (till exempel SDT) går vanligtvis inte igenom i utbildningsprogram för instruktörer, särskilt i kliniska rehabiliteringsmiljöer. Därför är en betydande begränsning av motivationsteori hittills dess förmåga att översättas till klinisk praktik. Följaktligen är det viktigt att försök görs för att säkerställa att motivationsteori omsätts effektivt i klinisk praxis för att öka patienternas motivation för fysisk aktivitetsupptagning och följsamhet vid hjärt- och lungrehabilitering. Den aktuella forskningen kommer därför att kombinera en väletablerad motivationsteori (dvs. Självbestämmande teori) med etablerad motiverande praxis (dvs. Motiverande intervju) i ett försök att integrera teori och praktik, vilket kompenserar Ntoumanis et al. hävdar att samtida motivationsforskning vanligtvis inte går igenom till instruktörsprogram.

Tidigare forskning som syftar till att öka motivationen för fysisk aktivitet inom rehabilitering har till övervägande del fokuserat på insatser på individnivå. Även om det är viktigt att inte helt bortse från detta tillvägagångssätt, är NHS-rehabiliteringsmiljön vanligtvis en plats där läkare måste underlätta sessioner på gruppnivå. Dessutom kan det hända att NHS inte har resurserna för att tillhandahålla den tillräckliga grad av behandlingstrohet som en-till-en-metoder kräver för att bli framgångsrik. Därför kommer den aktuella forskningen att utrusta kliniker med färdigheter för att vara effektiva för att öka motivationen för fysisk aktivitet på gruppnivå, såväl som på individnivå.

Motivationsbaserad interventionsforskning för att förändra ökat fysisk aktivitetsbeteende i kliniska rehabiliteringsmiljöer har huvudsakligen fokuserat på interventionseffektivitet för att förändra beteenderesultat. Interventionens utveckling, leverans och innehåll rapporteras dock inte ofta, vilket begränsar den tillämpade användbarheten och replikeringen av själva interventionen. Som sådan kommer den nuvarande forskningen att pilotera och möjligen undersöka utvecklingen av en motivationsbaserad intervention. Att göra det kommer att ge en mer nyanserad förståelse för att motivera hjärt- och lungpatienters upptag och följsamhet till fysisk rehabiliteringsaktivitet. Sådan information skulle också vara avgörande för att informera om en framtida RCT-prövning.