Zlepšení fyzické aktivity v rehabilitaci (IPAiR)

Pozadí a zdůvodnění

Popis výzkumných otázek a zdůvodnění provedení studie Srdeční rehabilitace (CR) je účinnou léčbou pro pacienty s ICHS a KVO, která se může pochlubit řadou fyziologických a psychologických přínosů a také snížením mortality a rizika sekundárních srdečních příhod. Navzdory výše zmíněným přínosům docházky do CR zůstává zavádění a adherence k CR neadekvátní, přičemž mezikulturní průzkumy ukazují, že pouze 10–30 % způsobilých pacientů s CR se do takových programů zapojuje. Tyto nízké úrovně účasti v CR byly dříve připisovány nízkému počtu doporučení mezi poskytovateli zdravotní péče, ale dokonce i u 30 % způsobilých pacientů, kteří se stali účastníky CR, je v současnosti míra opotřebení 50 % a pouze 20 % účastníků uvádí dlouhodobé chování. změna. Nedostatek následného zapojení do požadovaného adaptivního chování je pro Národní zdravotnickou službu (NHS) velmi nákladný, přičemž náklady na poskytování „kvalitní služby CR“ činí 477 GBP na pacienta a průměrné zpětné přijetí srdce stojí 3 637 GBP. Přestože bylo prokázáno, že fyzická aktivita (PA) snižuje riziko sekundárních srdečních příhod, 80 % pacientů s CR nedokáže udržet pravidelnou obvyklou PA během prvního roku po CR.

Podobně se ukázalo, že plicní rehabilitace (PR) je účinnou nefarmakologickou intervencí u pacientů s CHOPN a jejím cílem je vrátit pacienta k samostatnému fungování, snížit invaliditu a zlepšit kvalitu života. Klinické stavy, pro které je PR běžně nabízena, mají za následek progresivní ztrátu funkce v průběhu času. Jakékoli počáteční příznivé účinky PR programu se proto pravděpodobně během následujících osmnácti měsíců sníží. Během tohoto časového období však mají pacienti, kteří dokončí PR, významně vyšší kvalitu života, kapacitu PA a méně dní v nemocnici ve srovnání s účastníky, kteří se PR neúčastní. Navzdory těmto výhodám je příjem a dodržování PR extrémně problematické, přičemž studie prokázaly, že méně než 50 % pacientů doporučených k PR dokončí kurz. Navíc míra adherence uváděná v randomizovaných kontrolovaných studiích má tendenci být vyšší, takže i tento bezútěšný odhad adherence může být nafouknutý.

Základní informace

Společným rysem CR a PR je účast pacientů na fyzické aktivitě. Pravidelná účast na fyzické aktivitě (PA) snižuje úmrtnost ze všech příčin o 30 % a může pomoci zvládnout více než 20 chronických stavů, včetně ICHS, mrtvice, cukrovky 2. typu, rakoviny, obezity, problémů duševního zdraví a onemocnění pohybového aparátu. Bylo prokázáno, že zapojení pacientů s CHOPN do denní PA s nízkou až střední intenzitou zlepšuje jejich kardiorespirační zdraví a námahu a snižuje příznaky dušnosti. Kromě toho PA snižuje srdeční úmrtnost o 31 % a bylo prokázáno, že snižuje krevní tlak a zvyšuje „dobrý“ cholesterol u kardiaků. K těmto účinkům dochází prostřednictvím zapojení při relativně nízké úrovni aktivity: 30 minut, pětkrát týdně.

Navzdory těmto dalekosáhlým přínosům je u pacientů méně pravděpodobné, že se zapojí do PA než nesymptomatičtí jedinci. V roce 2015 zpráva Akademie lékařských Royal Colleges vylíčila PA jako „zázračný lék“, který, přestože má lepší snížení rizika onemocnění než mnoho léků, je poskytovateli zdravotní péče a jejich pacienty často přehlížen. Je znepokojivé, že s rychle rostoucím počtem starších lidí s četnými zdravotními problémy méně než třetina dospělých ve Spojeném království ve věku nad 65 let splňuje minimální úrovně PA.

Teoretické základy

Motivace je klíčovou součástí změny chování. Se zaměřením na motivační aspekty změny chování se Teorie sebeurčení (SDT) stala stále častěji používanou teorií pro navrhování intervencí na změnu zdravotního chování. Podle SDT jedinci osvojují nebo mění chování na základě vnitřní spokojenosti a naplnění, které se nazývá vnitřní motivace. Alternativně je méně pravděpodobné, že si jednotlivci osvojí nebo změní chování, když se odměna nebo pobídka poskytnutá externí osobou používá k přinucení osoby k jednání, známé jako vnější motivace. Prostředí, která podporují vnitřní motivaci, optimalizují behaviorální úsilí, vytrvalost a výkon. Naproti tomu prostředí, která nutí prostřednictvím odměn, slouží ke snížení behaviorálního úsilí, vytrvalosti a výkonu.

Předchozí výzkum SDT ukázal, že vnitřní motivace k léčbě je pozitivně spojena s dodržováním léčebných režimů u lidí s chronickými onemocněními, účastí/účastí na programu léčby závislostí a dlouhodobým udržováním úbytku hmotnosti u morbidně obézních pacientů. V rámci výzkumu fyzické aktivity bylo zjištěno, že vnitřní motivace je silně spojena se zapojením do fyzické aktivity. Podobně zvýšení vnitřní motivace od schématu doporučení před cvičením po cvičení významně předpovídalo větší dodržování tohoto schématu a také větší fyzickou aktivitu související se sportem. Hustý soubor výzkumu SDT v oblasti zdraví, včetně fyzické aktivity, naznačuje, že intervence podporované SDT by měly rozvíjet a podporovat vnitřní motivaci, aby bylo možné optimálně motivovat zapojení do PA.

Motivační rozhovory (MI) jsou metodou posilování osobní motivace ke změně a ukázaly se jako slibný přístup k podpoře změny zdravotního chování v řadě kontextů, včetně podpory fyzické aktivity. MI zahrnuje několik technik používaných praktici k usnadnění změny chování u pacientů. Některé techniky se zaměřují na obsah intervence, zatímco jiné se zaměřují na techniky, které odrážejí interpersonální styl provádění praktika. Jednou z primárních rolí přístupu MI je vyvolat pacientovy argumenty pro změnu a omezit jejich vlastní argumenty pro neměnnost.

Kritika výzkumu

Motivační teorie, které informují o změně chování (například SDT), se obvykle nepromítají do školicích programů instruktorů, zejména v prostředí klinické rehabilitace. Dosavadním významným omezením motivační teorie je proto její schopnost převedení do klinické praxe. V souladu s tím je důležité pokusit se zajistit, aby byla motivační teorie účinně převedena do klinické praxe, aby se zvýšila motivace pacientů k přijímání fyzické aktivity a dodržování při srdeční a plicní rehabilitaci. Současný výzkum proto spojí dobře zavedenou motivační teorii (tj. Teorii sebeurčení) se zavedenou motivační praxí (tj. Motivační rozhovory) ve snaze integrovat teorii a praxi, kompenzovat Ntoumanis et al. tvrdí, že současný výzkum motivace se obvykle nepromítá do programů instruktorů.

Předchozí výzkumy zaměřené na zvýšení motivace k pohybové aktivitě v rehabilitaci se zaměřovaly převážně na intervence na individuální úrovni. I když je důležité tento přístup zcela nepřehlížet, rehabilitační prostředí NHS je obvykle místem, kde kliničtí lékaři musí usnadňovat sezení na skupinové úrovni. Kromě toho NHS nemusí mít zdroje na to, aby poskytovala dostatečnou úroveň věrnosti léčby, kterou individuální přístupy vyžadují, aby byly úspěšné. Současný výzkum proto vybaví klinické lékaře dovednostmi, aby byli efektivní pro zvýšení motivace k fyzické aktivitě na úrovni skupiny i na úrovni jednotlivce.

Motivační intervenční výzkum pro změnu chování zvyšující se fyzickou aktivitou v prostředí klinické rehabilitace se převážně zaměřil na účinnost intervence pro změnu výsledků chování. Vývoj, poskytování a obsah intervence však nejsou často uváděny, což omezuje použitelnou užitečnost a replikaci samotné intervence. Současný výzkum jako takový bude pilotovat a reálně zkoumat vývoj intervence založené na motivaci. Díky tomu bude možné lépe porozumět motivaci pacientů se srdečními a plicními chorobami přijímat a dodržovat fyzickou rehabilitační aktivitu. Takové informace by byly také klíčové pro informování budoucí RCT studie.