Улучшение физической активности в реабилитации (IPAiR)

Предыстория и обоснование

Описание вопросов исследования и обоснование проведения исследования Кардиореабилитация (КР) — это эффективное лечение пациентов с ИБС и ССЗ, обладающее рядом физиологических и психологических преимуществ, а также снижающее смертность и риск вторичных сердечных заболеваний. Несмотря на вышеупомянутые преимущества посещения КР, охват и приверженность КР остаются неадекватными, при этом межкультурные исследования показывают, что только 10-30% подходящих пациентов КР участвуют в таких программах. Эти низкие уровни участия в КР ранее объяснялись низким уровнем направления среди поставщиков медицинских услуг, однако даже среди 30% подходящих пациентов, которые становятся участниками КР, уровень отсева в настоящее время составляет 50%, и только 20% участников сообщают о долгосрочных поведенческих нарушениях. изменять. Отсутствие последующего взаимодействия с желаемым адаптивным поведением дорого обходится Национальной службе здравоохранения (NHS): стоимость предоставления «качественной услуги CR» составляет 477 фунтов стерлингов на пациента, а средняя повторная госпитализация сердца составляет 3637 фунтов стерлингов. Хотя было продемонстрировано, что физическая активность (ФА) снижает риск вторичных сердечных приступов, 80% пациентов с ПР не могут поддерживать регулярную привычную ФА в течение первого года после курса ПР.

Аналогичным образом, легочная реабилитация (ЛР) оказалась эффективным немедикаментозным вмешательством для пациентов с ХОБЛ и направлена ​​на возвращение пациента к самостоятельному функционированию, снижение инвалидности и улучшение качества жизни. Клинические состояния, при которых обычно предлагается PR, со временем приводят к прогрессирующей потере функции. Таким образом, любой первоначальный положительный эффект программы по связям с общественностью, скорее всего, уменьшится в течение последующих восемнадцати месяцев. Однако в течение этого периода времени пациенты, завершившие PR, имеют значительно более высокое качество жизни, способность PA и меньше дней в больнице по сравнению с участниками, которые не участвуют в PR. Несмотря на эти преимущества, использование и приверженность PR чрезвычайно проблематичны: исследования показывают, что менее 50% пациентов, направленных на PR, завершат курс. Кроме того, показатели приверженности, о которых сообщают в рандомизированных контролируемых исследованиях, как правило, выше, поэтому даже эта мрачная оценка приверженности может быть завышена.

Исходная информация

Общим между CR и PR является участие пациентов в физической активности. Регулярное участие в физической активности (ФА) снижает смертность от всех причин на 30% и может помочь в лечении более 20 хронических заболеваний, включая ИБС, инсульт, диабет 2 типа, рак, ожирение, проблемы с психическим здоровьем и заболевания опорно-двигательного аппарата. Было показано, что участие пациентов с ХОБЛ в ежедневной физической активности низкой и средней интенсивности улучшает их кардиореспираторное здоровье и способность к физической нагрузке, а также уменьшает симптомы одышки. Кроме того, PA снижает сердечную смертность на 31%, а также снижает артериальное давление и повышает уровень «хорошего» холестерина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти эффекты возникают при относительно низком уровне активности: 30 минут пять раз в неделю.

Несмотря на эти далеко идущие преимущества, пациенты с меньшей вероятностью, чем люди без симптомов, будут заниматься ПА. В 2015 году в отчете Академии Королевских медицинских колледжей ПА была описана как «чудесное лекарство», которое, несмотря на лучшее снижение риска заболевания, чем многие лекарства, часто упускается из виду медицинскими работниками и их пациентами. Вызывает тревогу тот факт, что число пожилых людей с множественными медицинскими проблемами быстро растет, и менее трети взрослых в Великобритании старше 65 лет соответствуют минимальным уровням ФА.

Теоретическая основа

Мотивация является ключевым компонентом изменения поведения. С акцентом на мотивационные аспекты изменения поведения теория самоопределения (ТСР) становится все более широко используемой теорией для разработки вмешательств по изменению поведения в отношении здоровья. Согласно SDT, люди принимают или меняют поведение на основе внутреннего удовлетворения и удовлетворения, называемого внутренней мотивацией. В качестве альтернативы, люди с меньшей вероятностью примут или изменят поведение, когда вознаграждение или побуждение, предоставляемое внешним лицом, используется для принуждения человека к действию, известное как внешняя мотивация. Окружающая среда, которая поддерживает внутреннюю мотивацию, оптимизирует поведенческие усилия, настойчивость и производительность. Напротив, среда, которая принуждает через поощрение, служит для снижения поведенческих усилий, настойчивости и производительности.

Предыдущие исследования SDT продемонстрировали, что внутренняя мотивация к лечению положительно связана с соблюдением режима лечения среди людей с хроническими заболеваниями, посещением/участием в программе лечения зависимости и долгосрочным поддержанием потери веса среди пациентов с морбидным ожирением. В рамках исследований физической активности было обнаружено, что внутренняя мотивация тесно связана с физической активностью. Точно так же увеличение внутренней мотивации от схемы направления до и после тренировки значительно предсказывало большее соблюдение схемы, а также большую физическую активность, связанную со спортом. Большое количество исследований SDT в области здравоохранения, включая физическую активность, предполагает, что вмешательства, основанные на SDT, должны развивать и поддерживать внутреннюю мотивацию, чтобы оптимально мотивировать участие в PA.

Мотивационное интервьюирование (МИ) — это метод усиления личной мотивации к изменениям, и было показано, что он является многообещающим подходом для содействия изменению поведения в отношении здоровья в ряде контекстов, включая поощрение физической активности. ИМ включает в себя несколько методов, используемых практикующими врачами для облегчения изменения поведения пациентов. Некоторые методы сосредоточены на содержании вмешательства, в то время как другие фокусируются на методах, отражающих межличностный стиль работы практикующего врача. Одна из основных ролей подхода МИ состоит в том, чтобы вызвать аргументы пациента в пользу изменений и уменьшить их собственные аргументы в пользу того, чтобы не меняться.

Критика исследований

Теории мотивации, которые информируют об изменении поведения (например, SDT), обычно не учитываются в программах обучения инструкторов, особенно в условиях клинической реабилитации. Таким образом, существенным ограничением мотивационной теории на сегодняшний день является ее способность быть воплощенными в клинической практике. Соответственно, важно, чтобы были предприняты попытки обеспечить эффективное воплощение мотивационной теории в клиническую практику, чтобы повысить мотивацию пациентов к физической активности и приверженности кардиологической и легочной реабилитации. Таким образом, настоящее исследование будет сочетать хорошо зарекомендовавшую себя мотивационную теорию (т. е. теорию самоопределения) с устоявшейся мотивационной практикой (т. е. мотивационное интервьюирование) в попытке интегрировать теорию и практику, компенсируя Нтуманиса и др. утверждает, что современные исследования мотивации обычно не учитываются в программах инструкторов.

Предыдущие исследования, направленные на повышение мотивации к физической активности в реабилитации, были преимущественно сосредоточены на вмешательствах на индивидуальном уровне. Хотя важно не полностью игнорировать этот подход, реабилитационная установка NHS, как правило, является местом, где клиницисты должны проводить сеансы на групповом уровне. Кроме того, у NHS может не быть ресурсов для обеспечения достаточного уровня точности лечения, который требуется для успешного индивидуального подхода. Таким образом, текущее исследование предоставит клиницистам навыки, необходимые для повышения мотивации к физической активности как на групповом, так и на индивидуальном уровне.

Мотивационно-ориентированные исследования вмешательств для изменения возрастающей физической активности в условиях клинической реабилитации в основном сосредоточены на эффективности вмешательств для изменения поведенческих исходов. Однако о разработке, проведении и содержании вмешательства часто не сообщается, что ограничивает прикладную полезность и тиражирование самого вмешательства. Таким образом, текущее исследование будет пилотным и, по возможности, исследовать разработку вмешательства, основанного на мотивации. Это обеспечит более тонкое понимание мотивации пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями и приверженности к физической реабилитационной деятельности. Такая информация также будет иметь решающее значение для информирования будущих испытаний РКИ.