Verbetering van fysieke activiteit tijdens revalidatie (IPAiR)

Achtergrond en grondgedachte

Beschrijving van de onderzoeksvragen en rechtvaardiging voor het uitvoeren van de proef Hartrevalidatie (CR) is een effectieve behandeling voor CHD- en CVD-patiënten, met een scala aan fysiologische en psychologische voordelen, evenals een verlaging van de mortaliteit en het risico op secundaire cardiale incidenten. Ondanks de bovengenoemde voordelen van CR-aanwezigheid, blijft de acceptatie en naleving van CR ontoereikend, met interculturele enquêtes die aantonen dat slechts 10-30% van de in aanmerking komende CR-patiënten deelnemen aan dergelijke programma's. Deze slechte niveaus van CR-participatie werden eerder toegeschreven aan lage verwijzingspercentages onder zorgverleners, maar zelfs binnen de 30% van de in aanmerking komende patiënten die CR-deelnemer worden, is het verloop momenteel 50% en slechts 20% van de aanwezigen rapporteert langdurig gedrag wijziging. Het gebrek aan daaropvolgende betrokkenheid bij het gewenste adaptieve gedrag brengt hoge kosten met zich mee voor de National Health Service (NHS), met een kost van het leveren van een "goede kwaliteit CR-service" van £ 477 per patiënt en de gemiddelde heropname kost £ 3637. Hoewel is aangetoond dat fysieke activiteit (PA) het risico op secundaire cardiale incidenten vermindert, slaagt 80% van de CR-patiënten er niet in om binnen het eerste jaar na een CR-kuur de gebruikelijke PA te behouden.

Evenzo is aangetoond dat longrevalidatie (PR) een effectieve niet-medicamenteuze interventie is voor COPD-patiënten, met als doel de patiënt weer zelfstandig te laten functioneren, de handicap te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. De klinische aandoeningen waarvoor PR routinematig wordt aangeboden, leiden in de loop van de tijd tot progressief functieverlies. Daarom zullen eventuele aanvankelijke gunstige effecten van een PR-programma in de daaropvolgende achttien maanden waarschijnlijk afnemen. Binnen deze periode hebben patiënten die PR voltooien echter een significant hogere kwaliteit van leven, PA-capaciteit en minder dagen in het ziekenhuis in vergelijking met deelnemers die niet deelnemen aan PR. Ondanks deze voordelen is de acceptatie en naleving van PR uiterst problematisch, met studies die aantonen dat minder dan 50% van de patiënten die naar PR worden verwezen, de cursus zullen voltooien. Bovendien zijn de therapietrouwpercentages die worden gerapporteerd in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken meestal hoger, dus zelfs deze sombere schatting van therapietrouw kan te hoog zijn.

Achtergrond informatie

Een overeenkomst tussen CR en PR is de deelname van de patiënt aan fysieke activiteit. Regelmatige deelname aan lichaamsbeweging (PA) vermindert de sterfte door alle oorzaken met 30% en kan helpen bij het beheersen van meer dan 20 chronische aandoeningen, waaronder CHZ, beroerte, diabetes type 2, kanker, zwaarlijvigheid, geestelijke gezondheidsproblemen en musculoskeletale aandoeningen. Het is aangetoond dat de betrokkenheid van COPD-patiënten bij dagelijkse PA van lage tot matige intensiteit hun cardiorespiratoire gezondheid en inspanningsvermogen verbetert en dyspneusymptomen vermindert . Bovendien vermindert PA de hartsterfte met 31% en is aangetoond dat het de bloeddruk verlaagt en het 'goede' cholesterol verhoogt bij hartpatiënten. Deze effecten treden op door betrokkenheid bij relatief lage niveaus van activiteit: 30 minuten, vijf keer per week.

Ondanks deze verreikende voordelen, zijn patiënten minder geneigd dan niet-symptomatische individuen om met PA om te gaan. In 2015 werd PA in een rapport van de Academy of Medical Royal Colleges afgeschilderd als een 'wondermiddel', dat ondanks een betere verlaging van het ziekterisico dan veel medicijnen, vaak over het hoofd wordt gezien door zorgverleners en hun patiënten. Het is zorgwekkend dat, nu het aantal ouderen met meerdere medische problemen snel toeneemt, minder dan een derde van de Britse volwassenen ouder dan 65 jaar voldoet aan de minimumniveaus van PA.

Theoretische onderbouwing

Motivatie is een belangrijk onderdeel van gedragsverandering. Met de focus op de motiverende aspecten van gedragsverandering in het achterhoofd, is de zelfbeschikkingstheorie (SDT) een steeds vaker gebruikte theorie geworden om interventies voor gedragsverandering op het gebied van gezondheid te ontwerpen. Volgens SDT nemen of veranderen individuen gedrag op basis van interne tevredenheid en vervulling, ook wel intrinsieke motivatie genoemd. Als alternatief is het minder waarschijnlijk dat individuen gedrag aannemen of veranderen wanneer een beloning of aansporing van een externe persoon wordt gebruikt om iemand tot handelen te dwingen, ook wel extrinsieke motivatie genoemd. Omgevingen die intrinsieke motivatie ondersteunen, optimaliseren gedragsinspanning, doorzettingsvermogen en prestaties. Daarentegen dienen omgevingen die dwingt door middel van beloningen om gedragsinspanning, doorzettingsvermogen en prestaties te verminderen.

Eerder SDT-onderzoek heeft aangetoond dat intrinsieke motivatie voor behandeling positief geassocieerd is met therapietrouw bij mensen met chronische ziekten, deelname aan/betrokkenheid bij een behandelingsprogramma voor verslaving en langdurig gewichtsverlies bij patiënten met morbide obesitas. Binnen onderzoek naar fysieke activiteit is gevonden dat intrinsieke motivatie sterk geassocieerd is met betrokkenheid bij fysieke activiteit. Evenzo voorspelde een toename van de intrinsieke motivatie van het doorverwijsschema vóór en na het sporten significant een grotere naleving van het schema en een grotere sportgerelateerde fysieke activiteit. De dichte hoeveelheid SDT-onderzoek op het gebied van gezondheid, inclusief fysieke activiteit, suggereert dat interventies die worden ondersteund door SDT, intrinsieke motivatie zouden moeten ontwikkelen en ondersteunen om betrokkenheid bij PA optimaal te motiveren.

Motiverende gespreksvoering (MI) is een methode om de persoonlijke motivatie voor verandering te versterken en het is een veelbelovende benadering gebleken voor het bevorderen van gedragsverandering in een aantal contexten, waaronder het stimuleren van lichaamsbeweging. MI omvat verschillende technieken die door behandelaars worden gebruikt om gedragsverandering bij patiënten te vergemakkelijken. Sommige technieken richten zich op de inhoud van de interventie, terwijl andere zich richten op technieken die de interpersoonlijke stijl van de behandelaar weerspiegelen. Een van de belangrijkste rollen van de MI-benadering is om de argumenten van de patiënt voor verandering op te roepen en hun eigen argumenten om niet te veranderen te verminderen.

Onderzoekskritiek

Motivatietheorieën die aanleiding geven tot gedragsverandering (bijvoorbeeld SDT) worden meestal niet doorgevoerd in trainingsprogramma's voor instructeurs, vooral niet in klinische revalidatieomgevingen. Daarom is een belangrijke beperking van de motivatietheorie tot nu toe het vermogen om te worden vertaald naar de klinische praktijk. Daarom is het belangrijk dat wordt geprobeerd ervoor te zorgen dat de motivatietheorie effectief wordt vertaald in de klinische praktijk om de motivatie van patiënten voor het opnemen van lichamelijke activiteit en de therapietrouw bij hart- en longrevalidatie te vergroten. Het huidige onderzoek zal daarom een ​​gevestigde motivatietheorie (d.w.z. zelfbeschikkingstheorie) combineren met gevestigde motiverende praktijk (d.w.z. motiverende gespreksvoering) in een poging om theorie en praktijk te integreren en Ntoumanis et al's te compenseren. beweert dat hedendaags motivatieonderzoek doorgaans niet doorwerkt in instructeursprogramma's.

Eerdere onderzoeken gericht op het verhogen van de motivatie voor lichaamsbeweging tijdens revalidatie waren voornamelijk gericht op interventies op individueel niveau. Hoewel het belangrijk is om deze benadering niet volledig te negeren, is de NHS-revalidatieomgeving doorgaans een plaats waar clinici sessies op groepsniveau moeten faciliteren. Bovendien heeft de NHS mogelijk niet de middelen om het voldoende niveau van behandelingsgetrouwheid te bieden dat een-op-een-benaderingen nodig hebben om succesvol te zijn. Daarom zal het huidige onderzoek clinici uitrusten met vaardigheden om effectief te zijn voor het verhogen van de motivatie voor fysieke activiteit op groepsniveau, evenals op individueel niveau.

Op motivatie gebaseerd interventieonderzoek voor het veranderen van toenemend bewegingsgedrag in klinische revalidatiesettings heeft zich voornamelijk gericht op de effectiviteit van interventies voor het veranderen van gedragsuitkomsten. De ontwikkeling, levering en inhoud van de interventie worden echter niet vaak gerapporteerd, waardoor het toegepaste nut en de replicatie van de interventie zelf worden beperkt. Als zodanig zal het huidige onderzoek de ontwikkeling van een op motivatie gebaseerde interventie testen en mogelijk onderzoeken. Als u dit doet, krijgt u een meer genuanceerd inzicht in het motiveren van hart- en longpatiënten om fysieke revalidatieactiviteiten te volgen en vol te houden. Dergelijke informatie zou ook cruciaal zijn voor het informeren van een toekomstige RCT-studie.