Melhorando a Atividade Física na Reabilitação (IPAiR)

Antecedentes e Justificativa

Descrição das questões de pesquisa e justificativa para realizar o estudo A Reabilitação Cardíaca (RC) é um tratamento eficaz para pacientes com DCC e DCV, apresentando uma série de benefícios fisiológicos e psicológicos, além de reduzir a mortalidade e o risco de incidentes cardíacos secundários. Apesar dos benefícios acima mencionados do comparecimento à RC, a aceitação e a adesão à RC permanecem inadequadas, com pesquisas transculturais demonstrando que apenas 10-30% dos pacientes elegíveis para RC se envolvem em tais programas. Esses baixos níveis de participação em RC foram atribuídos anteriormente a baixas taxas de encaminhamento entre os profissionais de saúde; no entanto, mesmo dentro dos 30% de pacientes elegíveis que se tornam participantes de RC, a taxa de abandono é atualmente de 50% e apenas 20% dos participantes relatam comportamento comportamental de longo prazo mudar. A falta de envolvimento subsequente com os comportamentos adaptativos desejados tem um grande custo para o Serviço Nacional de Saúde (NHS), com o custo de fornecer um "serviço de RC de boa qualidade" a £ 477 por paciente e a readmissão cardíaca média custando £ 3.637. Embora a atividade física (AF) tenha demonstrado reduzir o risco de incidentes cardíacos secundários, 80% dos pacientes com RC falham em manter a AF habitual regular no primeiro ano após um curso de RC.

Da mesma forma, a Reabilitação Pulmonar (RP) demonstrou ser uma intervenção não farmacológica eficaz para pacientes com DPOC e visa devolver o paciente ao funcionamento independente, reduzir a incapacidade e melhorar a qualidade de vida. As condições clínicas para as quais a RP é rotineiramente oferecida resultam em perda progressiva de função ao longo do tempo. Portanto, é provável que quaisquer efeitos benéficos iniciais de um programa de RP diminuam ao longo dos dezoito meses subsequentes. Nesse período de tempo, no entanto, os pacientes que completam a RP têm qualidade de vida significativamente maior, capacidade de AF e menos dias no hospital em relação aos participantes que não participam da RP. Apesar desses benefícios, a aceitação e adesão à RP é extremamente problemática, com estudos demonstrando que menos de 50% dos pacientes encaminhados para RP completarão o curso. Além disso, as taxas de adesão relatadas em ensaios controlados randomizados tendem a ser mais altas, portanto, mesmo essa estimativa sombria de adesão pode ser exagerada.

Informações básicas

Uma semelhança entre CR e PR é a participação dos pacientes em atividades físicas. A participação regular em atividade física (AF) reduz a mortalidade por todas as causas em 30% e pode ajudar a gerenciar mais de 20 condições crônicas, incluindo DCC, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2, câncer, obesidade, problemas de saúde mental e condições musculoesqueléticas. Demonstrou-se que o envolvimento de pacientes com DPOC em AF diária de intensidade baixa a moderada melhora sua saúde cardiorrespiratória e capacidade de esforço e reduz os sintomas de dispneia. Além disso, o PA reduz a mortalidade cardíaca em 31% e demonstrou reduzir a pressão arterial e aumentar o colesterol "bom" em pacientes cardíacos. Esses efeitos ocorrem por meio do envolvimento em níveis relativamente baixos de atividade: 30 minutos, cinco vezes por semana.

Apesar desses benefícios de longo alcance, os pacientes são menos propensos do que os indivíduos não sintomáticos a se envolver com AF. Em 2015, um relatório da Academy of Medical Royal Colleges retratou a AP como uma 'cura milagrosa', que apesar de ter uma melhor redução do risco de doenças do que muitos medicamentos, é frequentemente negligenciada pelos profissionais de saúde e seus pacientes. De forma preocupante, com o número de idosos com múltiplos problemas médicos aumentando rapidamente, menos de um terço dos adultos do Reino Unido com mais de 65 anos atingem os níveis mínimos de AF.

Embasamento Teórico

A motivação é um componente chave da mudança de comportamento. Com foco nos aspectos motivacionais da mudança de comportamento em mente, a Teoria da Autodeterminação (SDT) tornou-se uma teoria cada vez mais usada para projetar intervenções de mudança de comportamento de saúde. De acordo com a SDT, os indivíduos adotam ou mudam o comportamento com base na satisfação e realização interna, denominada motivação intrínseca. Alternativamente, os indivíduos são menos propensos a adotar ou mudar de comportamento quando uma recompensa ou indução fornecida por uma pessoa externa é usada para obrigar uma pessoa a agir, conhecida como motivação extrínseca. Ambientes que apoiam a motivação intrínseca otimizam o esforço comportamental, a persistência e o desempenho. Em contraste, ambientes que coagem por meio de recompensas servem para diminuir o esforço comportamental, a persistência e o desempenho.

Pesquisas anteriores da SDT demonstraram que a motivação intrínseca para o tratamento está positivamente associada à adesão a regimes médicos entre pessoas com doenças crônicas, frequência/envolvimento em um programa de tratamento de dependência e manutenção a longo prazo da perda de peso entre pacientes com obesidade mórbida. Dentro da pesquisa de atividade física, descobriu-se que a motivação intrínseca está fortemente associada ao engajamento na atividade física. Da mesma forma, aumentos na motivação intrínseca do esquema de referência pré para pós-exercício previram significativamente maior adesão ao esquema, bem como maior atividade física relacionada ao esporte. O denso corpo de pesquisa SDT em saúde, incluindo atividade física, sugere que as intervenções sustentadas pelo SDT devem desenvolver e apoiar a motivação intrínseca para motivar de maneira ideal o envolvimento com AF.

A entrevista motivacional (IM) é um método de fortalecer a motivação pessoal para a mudança e tem se mostrado uma abordagem promissora para promover a mudança de comportamento de saúde em vários contextos, incluindo a promoção da atividade física. MI compreende várias técnicas utilizadas pelos profissionais para facilitar a mudança de comportamento em pacientes. Algumas técnicas se concentram no conteúdo da intervenção, enquanto outras se concentram nas técnicas que refletem o estilo interpessoal de entrega do profissional. Um dos principais papéis da abordagem MI é evocar os argumentos do paciente para a mudança e reduzir seus próprios argumentos para não mudar.

Crítica de pesquisa

As teorias motivacionais que informam a mudança de comportamento (por exemplo, SDT) normalmente não alimentam os programas de treinamento de instrutores, particularmente em ambientes de reabilitação clínica. Portanto, uma limitação significativa da teoria motivacional até o momento é sua capacidade de ser traduzida para a prática clínica. Assim, é importante que sejam feitas tentativas para garantir que a teoria motivacional seja traduzida de forma eficaz na prática clínica, a fim de aumentar a motivação dos pacientes para a adesão à atividade física e a reabilitação cardíaca e pulmonar. A pesquisa atual, portanto, combinará uma teoria motivacional bem estabelecida (ou seja, Teoria da Autodeterminação) com prática motivacional estabelecida (ou seja, Entrevista Motivacional) em uma tentativa de integrar teoria e prática, compensando Ntoumanis et al. afirma que a pesquisa contemporânea sobre motivação normalmente não alimenta programas de instrutores.

Pesquisas anteriores com o objetivo de aumentar a motivação para a atividade física na reabilitação focaram predominantemente em intervenções em nível individual. Embora seja importante não desconsiderar completamente essa abordagem, o ambiente de reabilitação do NHS é normalmente um local onde os médicos devem facilitar as sessões em nível de grupo. Além disso, o NHS pode não ter os recursos para fornecer o nível suficiente de fidelidade de tratamento que as abordagens individuais exigem para serem bem-sucedidas. Portanto, a pesquisa atual equipará os médicos com habilidades para serem eficazes no aumento da motivação para a atividade física em nível de grupo, bem como em nível individual.

A pesquisa de intervenção baseada na motivação para mudar o comportamento de aumentar a atividade física em ambientes de reabilitação clínica tem se concentrado predominantemente na eficácia da intervenção para mudar os resultados comportamentais. No entanto, o desenvolvimento, entrega e conteúdo da intervenção não são frequentemente relatados, portanto, limitando a utilidade aplicada e a replicação da própria intervenção. Como tal, a pesquisa atual será piloto e investigará de forma viável o desenvolvimento de uma intervenção motivacional. Isso fornecerá uma compreensão mais sutil para motivar a aceitação e adesão de pacientes cardíacos e pulmonares à atividade de reabilitação física. Essas informações também seriam cruciais para informar um futuro ensaio RCT.