A fizikai aktivitás javítása a rehabilitációban (IPAiR)

Háttér és indoklás

A kutatási kérdések leírása és a próba elvégzésének indoklása A szívrehabilitáció (CR) a CHD és CVD betegek hatékony kezelése, amely számos fiziológiai és pszichológiai előnnyel büszkélkedhet, valamint csökkenti a mortalitást és a másodlagos szívincidensek kockázatát. A CR-látogatás fent említett előnyei ellenére a CR-hez való csatlakozás és a követés továbbra sem megfelelő, a kultúrák közötti felmérések azt mutatják, hogy a jogosult CR-betegek mindössze 10-30%-a vesz részt ilyen programokban. A CR-ben való részvétel ilyen alacsony szintje korábban az egészségügyi szolgáltatók alacsony beutalási arányának volt tulajdonítható, azonban még a CR-ben részt vevő jogosult betegek 30%-án belül is a lemorzsolódási arány jelenleg 50%, és a résztvevőknek csak 20%-a számol be hosszú távú viselkedésről. változás. A kívánt adaptív viselkedési formák utólagos bevonásának hiánya nagy költséggel jár az Országos Egészségügyi Szolgálat (NHS) számára, mivel a „jó minőségű CR-szolgáltatás” szolgáltatásának költsége 477 GBP betegenként, az átlagos szív-visszavétel pedig 3637 GBP-ba kerül. Bár a fizikai aktivitásról (PA) kimutatták, hogy csökkenti a másodlagos szívincidensek kockázatát, a CR-betegek 80%-a nem képes fenntartani a rendszeres, szokásos PA-t a CR-kúrát követő első évben.

Hasonlóképpen, a tüdőrehabilitáció (PR) hatékony nem gyógyszeres beavatkozásnak bizonyult a COPD-s betegek számára, és célja a beteg önálló működésének helyreállítása, a fogyatékosság csökkentése és az életminőség javítása. Azok a klinikai állapotok, amelyekre a PR-t rutinszerűen ajánlják, idővel progresszív funkcióvesztéshez vezetnek. Ezért a PR-program kezdeti jótékony hatásai valószínűleg csökkenni fognak a következő tizennyolc hónap során. Ezen az időn belül azonban a PR-t befejező betegek életminősége, PA-kapacitása és kevesebb kórházi napjuk lényegesen jobb, mint a PR-ban nem résztvevők. Ezen előnyök ellenére a PR felvétele és betartása rendkívül problematikus, a vizsgálatok azt mutatják, hogy a PR-re utalt betegek kevesebb mint 50%-a fejezi be a tanfolyamot. Ezenkívül a randomizált, kontrollos vizsgálatokban jelentett adherencia aránya általában magasabb, így az adherencia még ezt a komor becslését is felfújhatja.

Háttér-információ

A CR és a PR közös jellemzője a betegek fizikai aktivitásban való részvétele. A fizikai aktivitásban (PA) való rendszeres részvétel 30%-kal csökkenti az összes okból bekövetkező halálozást, és segíthet több mint 20 krónikus betegség kezelésében, beleértve a CHD-t, a stroke-ot, a 2-es típusú cukorbetegséget, a rákot, az elhízást, a mentális egészségügyi problémákat és a mozgásszervi betegségeket. Kimutatták, hogy a COPD-s betegek alacsony-közepes intenzitású napi PA-ban való részvétele javítja a szív- és légzőrendszer egészségét és a megerőltetési képességüket, valamint csökkenti a nehézlégzés tüneteit. Ezenkívül a PA 31%-kal csökkenti a szívhalálozást, és kimutatták, hogy csökkenti a vérnyomást és növeli a „jó” koleszterinszintet szívbetegeknél. Ezek a hatások viszonylag alacsony szintű aktivitással jelentkeznek: 30 perc, heti öt alkalommal.

E nagy horderejű előnyök ellenére a betegek kisebb valószínűséggel lépnek kapcsolatba PA-val, mint a tünetmentes egyének. 2015-ben az Academy of Medical Royal Colleges egy jelentése a PA-t „csodaszerként” ábrázolta, amely annak ellenére, hogy sokkal jobban csökkenti a betegség kockázatát, mint sok gyógyszer, gyakran figyelmen kívül hagyják az egészségügyi szolgáltatók és pácienseik. Aggodalomra ad okot, hogy a többszörös egészségügyi problémával küzdő idősek számának rohamos növekedésével az Egyesült Királyságban élő 65 év feletti felnőttek kevesebb mint egyharmada teljesíti a PA minimális szintjét.

Elméleti háttér

A motiváció a viselkedés megváltoztatásának kulcsfontosságú összetevője. A viselkedésváltozás motivációs vonatkozásait szem előtt tartva az önmeghatározási elmélet (SDT) egyre gyakrabban használt elméletté vált az egészségmagatartás megváltoztatására irányuló beavatkozások tervezésében. Az SDT szerint az egyének a belső elégedettség és kiteljesedés alapján vesznek fel vagy változtatnak viselkedésen, amit belső motivációnak neveznek. Alternatív megoldásként az egyének kisebb valószínűséggel fogadják el vagy változtatják meg a viselkedésüket, ha egy külső személy által biztosított jutalmat vagy ösztönzést arra használnak, hogy cselekvésre kényszerítsenek egy személyt, amit külső motivációnak neveznek. A belső motivációt támogató környezetek optimalizálják a viselkedési erőfeszítéseket, a kitartást és a teljesítményt. Ezzel szemben a jutalmakkal kikényszerítő környezetek a viselkedési erőfeszítések, a kitartás és a teljesítmény csökkentését szolgálják.

Korábbi SDT-kutatások kimutatták, hogy a kezelés iránti belső motiváció pozitív kapcsolatban áll a krónikus betegségben szenvedőknél az orvosi kezelések betartásával, a szenvedélybetegek kezelési programjában való részvétellel, valamint a kórosan elhízott betegek súlycsökkenésének hosszú távú fenntartásával. A fizikai aktivitással kapcsolatos kutatások során azt találták, hogy a belső motiváció szorosan összefügg a fizikai aktivitással. Hasonlóképpen, a belső motiváció növekedése az edzés előtti és utáni ajánlási rendszertől jelentősen előrevetítette a rendszerhez való nagyobb betartást, valamint a sporttal kapcsolatos fizikai aktivitás növekedését. Az egészséggel, beleértve a fizikai aktivitással kapcsolatos SDT-kutatások sűrű tömege azt sugallja, hogy az SDT-n alapuló beavatkozásoknak fejleszteniük kell és támogatniuk kell a belső motivációt annak érdekében, hogy optimálisan motiválják a PA-val való elkötelezettséget.

A motivációs interjú (MI) a változásra irányuló személyes motiváció erősítésének módszere, és ígéretes megközelítésnek bizonyult az egészségmagatartás megváltoztatásának elősegítésében számos kontextusban, beleértve a fizikai aktivitás előmozdítását is. Az MI számos olyan technikát tartalmaz, amelyet a szakemberek alkalmaznak a betegek viselkedésének megváltoztatására. Egyes technikák a beavatkozás tartalmára összpontosítanak, míg mások olyan technikákra összpontosítanak, amelyek a gyakorló interperszonális előadásmódját tükrözik. Az MI-megközelítés egyik elsődleges szerepe, hogy felhívja a páciensben a változás melletti érveket, és csökkentse saját érveit a változtatás mellett.

Kutatási kritika

A viselkedésmódosítást megalapozó motivációs elméletek (például SDT) általában nem jutnak be az oktatói képzési programokba, különösen a klinikai rehabilitációs körülmények között. Ezért a motivációs elmélet eddigi jelentős korlátja a klinikai gyakorlatba való átültethetősége. Ennek megfelelően fontos, hogy megkíséreljék a motivációs elmélet hatékony átültetését a klinikai gyakorlatba annak érdekében, hogy növeljék a betegek motivációját a fizikai aktivitás felvételére és a szív- és tüdőrehabilitációban való adherenciára. A jelenlegi kutatás ezért a jól bevált motivációs elméletet (azaz az önmeghatározási elméletet) a bevett motivációs gyakorlattal (azaz a motivációs interjúval) fogja kombinálni, hogy megpróbálja integrálni az elméletet és a gyakorlatot, ellensúlyozva Ntoumanis et al. azt állítja, hogy a kortárs motivációkutatás jellemzően nem táplálkozik át az oktatói programokba.

A rehabilitációban a fizikai aktivitási motiváció növelését célzó korábbi kutatások túlnyomórészt az egyéni szintű beavatkozásokra koncentráltak. Bár fontos, hogy ne hagyjuk teljesen figyelmen kívül ezt a megközelítést, az NHS rehabilitációs környezete jellemzően olyan hely, ahol a klinikusoknak csoportszintű foglalkozásokat kell elősegíteniük. Továbbá előfordulhat, hogy az NHS-nek nem áll rendelkezésére olyan erőforrás, amely megfelelő szintű kezelési hűséget biztosít, amelyre az egyéni megközelítések megkövetelik a sikerhez. Ezért a jelenlegi kutatás olyan készségekkel ruházza fel a klinikusokat, amelyek hatékonyan tudják növelni a csoportszintű fizikai aktivitási motivációt, valamint egyéni szinten.

A motivációs alapú intervenciós kutatások a növekvő fizikai aktivitási viselkedés megváltoztatására klinikai rehabilitációs körülmények között túlnyomórészt a viselkedési eredmények megváltoztatására irányuló beavatkozás hatékonyságára összpontosítottak. A beavatkozás kidolgozásáról, megvalósításáról és tartalmáról azonban nem gyakran számolnak be, ami korlátozza magának a beavatkozásnak az alkalmazott hasznosságát és replikációját. Mint ilyen, a jelenlegi kutatás egy motivációs alapú beavatkozás kidolgozásának kísérleti kísérlete és megvalósítható vizsgálata lesz. Ez árnyaltabb megértést biztosít a szív- és tüdőbetegek fizikai rehabilitációs tevékenységhez való felvételének és betartásának motiválásához. Ezek az információk döntő fontosságúak lennének a jövőbeli RCT-vizsgálatok tájékoztatásában is.