Améliorer l'activité physique en réadaptation (IPAiR)

Contexte et justification

Description des questions de recherche et justification de la réalisation de l'essai La réadaptation cardiaque (RC) est un traitement efficace pour les patients coronariens et cardiovasculaires, offrant une gamme d'avantages physiologiques et psychologiques ainsi qu'une réduction de la mortalité et du risque d'incidents cardiaques secondaires. Malgré les avantages susmentionnés de la participation à la RC, l'adoption et l'adhésion à la RC restent insuffisantes, des enquêtes interculturelles démontrant que seuls 10 à 30 % des patients éligibles à la RC participent à de tels programmes. Ces faibles niveaux de participation à la RC ont été précédemment attribués aux faibles taux de référence parmi les prestataires de soins de santé, mais même parmi les 30 % de patients éligibles qui deviennent des participants à la RC, le taux d'attrition est actuellement de 50 % et seulement 20 % des participants signalent un comportement à long terme. changement. Le manque d'engagement ultérieur avec les comportements adaptatifs souhaités coûte cher au National Health Service (NHS), avec le coût de la prestation d'un "service de RC de bonne qualité" à 477 £ par patient et la réadmission cardiaque moyenne coûtant 3637 £. Bien qu'il ait été démontré que l'activité physique (AP) réduit le risque d'incidents cardiaques secondaires, 80 % des patients atteints de RC ne parviennent pas à maintenir une AP habituelle régulière au cours de la première année suivant un cours de RC.

De même, la réadaptation pulmonaire (RP) s'est avérée être une intervention non pharmacologique efficace pour les patients atteints de MPOC et vise à redonner au patient un fonctionnement indépendant, à réduire l'invalidité et à améliorer la qualité de vie. Les conditions cliniques pour lesquelles la RP est systématiquement proposée entraînent une perte progressive de fonction au fil du temps. Par conséquent, tout effet bénéfique initial d'un programme de relations publiques est susceptible de diminuer au cours des dix-huit mois suivants. Cependant, au cours de cette période, les patients qui terminent la RP ont une qualité de vie, une capacité d'AP et moins de jours à l'hôpital significativement supérieures par rapport aux participants qui ne participent pas à la RP . Malgré ces avantages, l'adoption et l'adhésion à la RP sont extrêmement problématiques, des études démontrant que moins de 50 % des patients référés à la RP termineront le cours. De plus, les taux d'adhésion rapportés dans les essais contrôlés randomisés ont tendance à être plus élevés, de sorte que même cette sombre estimation de l'adhésion peut être gonflée.

Informations d'arrière-plan

Un point commun entre CR et PR est la participation des patients à l'activité physique. La participation régulière à une activité physique (AP) réduit la mortalité toutes causes confondues de 30 % et peut aider à gérer plus de 20 maladies chroniques, y compris les coronaropathies, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, le cancer, l'obésité, les problèmes de santé mentale et les troubles musculo-squelettiques. Il a été démontré que l'engagement des patients atteints de MPOC dans une activité physique quotidienne d'intensité faible à modérée améliore leur santé cardiorespiratoire et leur capacité d'effort, et réduit les symptômes de dyspnée . De plus, l'AP réduit la mortalité cardiaque de 31 % et il a été démontré qu'elle abaisse la tension artérielle et augmente le « bon » cholestérol chez les patients cardiaques. Ces effets se produisent par l'engagement dans des niveaux d'activité relativement faibles : 30 minutes, cinq fois par semaine.

Malgré ces avantages considérables, les patients sont moins susceptibles que les personnes non symptomatiques de s'engager dans l'AP. En 2015, un rapport de l'Academy of Medical Royal Colleges a décrit l'AP comme un «remède miracle», qui, malgré une meilleure réduction du risque de maladie que de nombreux médicaments, est souvent négligé par les prestataires de soins de santé et leurs patients. Fait inquiétant, avec l'augmentation rapide du nombre de personnes âgées souffrant de problèmes médicaux multiples, moins d'un tiers des adultes britanniques de plus de 65 ans atteignent les niveaux minimaux d'AP.

Fondements théoriques

La motivation est un élément clé du changement de comportement. En mettant l'accent sur les aspects motivationnels du changement de comportement à l'esprit, la théorie de l'autodétermination (SDT) est devenue une théorie de plus en plus couramment utilisée pour concevoir des interventions de changement de comportement en matière de santé . Selon le SDT, les individus adoptent ou modifient un comportement sur la base de la satisfaction et de l'épanouissement internes, appelés motivation intrinsèque. Alternativement, les individus sont moins susceptibles d'adopter ou de modifier un comportement lorsqu'une récompense ou une incitation fournie par une personne externe est utilisée pour contraindre une personne à agir, ce que l'on appelle la motivation extrinsèque. Les environnements qui soutiennent la motivation intrinsèque optimisent l'effort comportemental, la persévérance et la performance. En revanche, les environnements qui contraignent par le biais de récompenses servent à diminuer l'effort comportemental, la persévérance et la performance .

Des recherches antérieures sur le SDT ont démontré que la motivation intrinsèque envers le traitement est positivement associée à l'adhésion aux régimes médicaux chez les personnes atteintes de maladies chroniques, à la participation/participation à un programme de traitement de la toxicomanie et au maintien à long terme de la perte de poids chez les patients souffrant d'obésité morbide. Dans la recherche sur l'activité physique, la motivation intrinsèque s'est avérée fortement associée à l'engagement dans l'activité physique. De même, les augmentations de la motivation intrinsèque du programme de référence avant et après l'exercice prédisaient de manière significative une plus grande adhésion au programme ainsi qu'une plus grande activité physique liée au sport. Le corps dense de la recherche SDT en santé, y compris l'activité physique, suggère que les interventions soutenues par SDT, devraient développer et soutenir la motivation intrinsèque afin de motiver de manière optimale l'engagement avec l'AP.

L'entretien motivationnel (EM) est une méthode de renforcement de la motivation personnelle pour le changement et s'est avéré être une approche prometteuse pour promouvoir le changement de comportement en matière de santé dans un certain nombre de contextes, y compris la promotion de l'activité physique. L'IM comprend plusieurs techniques utilisées par les praticiens pour faciliter le changement de comportement chez les patients. Certaines techniques se concentrent sur le contenu de l'intervention, tandis que d'autres se concentrent sur des techniques reflétant le style de prestation interpersonnel du praticien. L'un des principaux rôles de l'approche MI est d'évoquer les arguments du patient pour le changement et de réduire ses propres arguments pour ne pas changer.

Critique de recherche

Les théories motivationnelles qui informent le changement de comportement (par exemple, le TSD) ne sont généralement pas intégrées dans les programmes de formation des instructeurs, en particulier dans les contextes de réadaptation clinique. Par conséquent, une limitation importante de la théorie de la motivation à ce jour est sa capacité à être traduite en pratique clinique. En conséquence, il est important que des tentatives soient faites pour s'assurer que la théorie de la motivation est traduite efficacement dans la pratique clinique afin d'augmenter la motivation des patients pour l'adoption d'une activité physique et l'adhésion à la réadaptation cardiaque et pulmonaire. La recherche actuelle combinera donc une théorie motivationnelle bien établie (c'est-à-dire la théorie de l'autodétermination) avec une pratique motivationnelle établie (c'est-à-dire l'entretien motivationnel) dans une tentative d'intégrer la théorie et la pratique, compensant celles de Ntoumanis et al. prétend que la recherche contemporaine sur la motivation ne se répercute généralement pas sur les programmes d'instructeurs.

Les recherches antérieures visant à accroître la motivation à l'activité physique en réadaptation se sont principalement concentrées sur les interventions au niveau individuel. Bien qu'il soit important de ne pas négliger complètement cette approche, le cadre de réadaptation du NHS est généralement un endroit où les cliniciens doivent animer des séances au niveau du groupe. En outre, le NHS peut ne pas disposer des ressources nécessaires pour fournir le niveau suffisant de fidélité au traitement que les approches individuelles exigent pour réussir. Par conséquent, la recherche actuelle dotera les cliniciens des compétences nécessaires pour augmenter efficacement la motivation à l'activité physique au niveau du groupe, ainsi qu'au niveau individuel.

La recherche d'intervention basée sur la motivation pour modifier le comportement d'augmentation de l'activité physique dans les contextes de réadaptation clinique s'est principalement concentrée sur l'efficacité de l'intervention pour modifier les résultats comportementaux. Cependant, le développement, la prestation et le contenu de l'intervention ne sont pas souvent signalés, ce qui limite l'utilité appliquée et la réplication de l'intervention elle-même. À ce titre, la recherche actuelle pilotera et étudiera de manière réaliste le développement d'une intervention basée sur la motivation. Cela fournira une compréhension plus nuancée pour motiver l'adoption et l'adhésion des patients cardiaques et pulmonaires à l'activité de réadaptation physique. De telles informations seraient également cruciales pour éclairer un futur essai ECR.