Migliorare l'attività fisica in riabilitazione (IPAiR)

Contesto e motivazione

Descrizione delle domande di ricerca e giustificazione per intraprendere lo studio La riabilitazione cardiaca (CR) è un trattamento efficace per i pazienti CHD e CVD, che vanta una serie di benefici fisiologici e psicologici oltre a ridurre la mortalità e il rischio di incidenti cardiaci secondari. Nonostante i suddetti vantaggi della partecipazione alla CR, l'assorbimento e l'adesione alla CR rimangono inadeguati, con sondaggi interculturali che dimostrano che solo il 10-30% dei pazienti CR idonei si impegnano in tali programmi. Questi scarsi livelli di partecipazione alla CR sono stati precedentemente attribuiti a bassi tassi di riferimento tra gli operatori sanitari, tuttavia anche all'interno del 30% dei pazienti idonei che diventano partecipanti alla CR, il tasso di abbandono è attualmente del 50% e solo il 20% dei partecipanti riferisce comportamenti comportamentali a lungo termine modifica. La mancanza di un successivo impegno con i comportamenti adattivi desiderati ha un costo elevato per il Servizio Sanitario Nazionale (NHS), con il costo di fornire un "servizio CR di buona qualità" a £ 477 per paziente e la riammissione cardiaca media che costa £ 3637. Sebbene sia stato dimostrato che l'attività fisica (PA) riduca il rischio di incidenti cardiaci secondari, l'80% dei pazienti con CR non riesce a mantenere una PA abituale regolare entro il primo anno successivo a un ciclo di CR..

Allo stesso modo, la riabilitazione polmonare (PR) ha dimostrato di essere un intervento non farmacologico efficace per i pazienti con BPCO e mira a restituire al paziente un funzionamento indipendente, ridurre la disabilità e migliorare la qualità della vita. Le condizioni cliniche per le quali la PR viene abitualmente offerta comportano una progressiva perdita di funzionalità nel tempo. Pertanto, è probabile che qualsiasi effetto benefico iniziale di un programma di pubbliche relazioni diminuisca nei successivi diciotto mesi. Entro questo periodo di tempo, tuttavia, i pazienti che completano la PR hanno una qualità della vita, una capacità PA e un minor numero di giorni in ospedale significativamente maggiori rispetto ai partecipanti che non partecipano alla PR. Nonostante questi benefici, l'assorbimento e l'adesione alla PR è estremamente problematica, con studi che dimostrano che meno del 50% dei pazienti indirizzati alla PR completerà il corso. Inoltre, i tassi di aderenza riportati negli studi controllati randomizzati tendono ad essere più alti, quindi anche questa stima desolante dell'aderenza può essere gonfiata.

Informazioni di base

Una comunanza tra CR e PR è la partecipazione dei pazienti all'attività fisica. La partecipazione regolare all'attività fisica (PA) riduce la mortalità per tutte le cause del 30% e può aiutare a gestire oltre 20 condizioni croniche, tra cui CHD, ictus, diabete di tipo 2, cancro, obesità, problemi di salute mentale e condizioni muscoloscheletriche. È stato dimostrato che l'impegno dei pazienti con BPCO nella PA giornaliera di intensità da bassa a moderata migliora la loro salute cardiorespiratoria e la capacità di sforzo e riduce i sintomi della dispnea . Inoltre, la PA riduce la mortalità cardiaca del 31% ed è stato dimostrato che abbassa la pressione sanguigna e aumenta il colesterolo "buono" nei pazienti cardiopatici. Questi effetti si verificano attraverso l'impegno in livelli di attività relativamente bassi: 30 minuti, cinque volte a settimana.

Nonostante questi benefici di vasta portata, i pazienti hanno meno probabilità rispetto agli individui non sintomatici di impegnarsi con la PA. Nel 2015, un rapporto dell'Academy of Medical Royal Colleges ha descritto la PA come una "cura miracolosa", che nonostante abbia una migliore riduzione del rischio di malattia rispetto a molti farmaci, è spesso trascurata dagli operatori sanitari e dai loro pazienti. È preoccupante il fatto che, con il rapido aumento del numero di persone anziane con molteplici problemi medici, meno di un terzo degli adulti britannici di età superiore ai 65 anni soddisfi i livelli minimi di PA.

Base teorica

La motivazione è una componente chiave del cambiamento di comportamento. Con l'attenzione rivolta agli aspetti motivazionali del cambiamento del comportamento in mente, la teoria dell'autodeterminazione (SDT) è diventata una teoria sempre più comunemente utilizzata per progettare interventi di cambiamento del comportamento sanitario. Secondo SDT gli individui adottano o modificano il comportamento sulla base della soddisfazione e dell'appagamento interni, definiti come motivazione intrinseca. In alternativa, è meno probabile che gli individui adottino o cambino comportamento quando una ricompensa o un incentivo fornito da una persona esterna viene utilizzato per costringere una persona ad agire, nota come motivazione estrinseca. Gli ambienti che supportano la motivazione intrinseca ottimizzano lo sforzo comportamentale, la persistenza e le prestazioni. Al contrario, gli ambienti che costringono attraverso i premi servono a diminuire lo sforzo comportamentale, la persistenza e le prestazioni.

La precedente ricerca SDT ha dimostrato che la motivazione intrinseca verso il trattamento è positivamente associata all'adesione ai regimi medici tra le persone con malattie croniche, alla partecipazione/coinvolgimento in un programma di trattamento della dipendenza e al mantenimento a lungo termine della perdita di peso tra i pazienti patologicamente obesi. Nell'ambito della ricerca sull'attività fisica, è stato riscontrato che la motivazione intrinseca è fortemente associata all'impegno nell'attività fisica. Allo stesso modo, l'aumento della motivazione intrinseca dallo schema di riferimento pre-post esercizio ha predetto in modo significativo una maggiore aderenza allo schema e una maggiore attività fisica correlata allo sport. Il corpo denso della ricerca SDT sulla salute, inclusa l'attività fisica, suggerisce che gli interventi sostenuti dalla SDT dovrebbero sviluppare e supportare la motivazione intrinseca al fine di motivare in modo ottimale l'impegno con la PA.

Il colloquio motivazionale (MI) è un metodo per rafforzare la motivazione personale al cambiamento e ha dimostrato di essere un approccio promettente per promuovere il cambiamento del comportamento di salute in una serie di contesti, inclusa la promozione dell'attività fisica. MI comprende diverse tecniche utilizzate dai professionisti per facilitare il cambiamento del comportamento nei pazienti. Alcune tecniche si concentrano sul contenuto dell'intervento, mentre altre si concentrano sulle tecniche che riflettono lo stile di consegna interpersonale del professionista. Uno dei ruoli principali dell'approccio MI è quello di evocare le argomentazioni del paziente a favore del cambiamento e di ridurre le proprie argomentazioni a favore del non cambiamento.

Critica della ricerca

Le teorie motivazionali che informano il cambiamento del comportamento (ad esempio, SDT) in genere non si inseriscono nei programmi di formazione degli istruttori, in particolare nelle impostazioni di riabilitazione clinica. Pertanto, un limite significativo della teoria motivazionale fino ad oggi è la sua capacità di essere tradotta nella pratica clinica. Di conseguenza, è importante che vengano fatti tentativi per garantire che la teoria motivazionale sia tradotta efficacemente nella pratica clinica al fine di aumentare la motivazione dei pazienti per l'assorbimento dell'attività fisica e l'aderenza alla riabilitazione cardiaca e polmonare. L'attuale ricerca, quindi, combinerà una teoria motivazionale ben consolidata (cioè la teoria dell'autodeterminazione) con una pratica motivazionale consolidata (cioè il colloquio motivazionale) nel tentativo di integrare teoria e pratica, compensando quella di Ntoumanis et al. afferma che la ricerca sulla motivazione contemporanea in genere non passa attraverso i programmi degli istruttori.

Precedenti ricerche volte ad aumentare la motivazione all'attività fisica nella riabilitazione si sono concentrate prevalentemente su interventi a livello individuale. Sebbene sia importante non ignorare completamente questo approccio, l'ambiente riabilitativo del SSN è tipicamente un luogo in cui i medici devono facilitare le sessioni a livello di gruppo. Inoltre, il NHS potrebbe non avere le risorse per fornire il livello sufficiente di fedeltà del trattamento che gli approcci individuali richiedono per avere successo. Pertanto, l'attuale ricerca fornirà ai medici le competenze necessarie per aumentare la motivazione all'attività fisica a livello di gruppo, nonché a livello individuale.

La ricerca sull'intervento motivazionale per modificare l'aumento del comportamento dell'attività fisica nelle impostazioni di riabilitazione clinica si è concentrata principalmente sull'efficacia dell'intervento per modificare i risultati comportamentali. Tuttavia, lo sviluppo, la consegna e il contenuto dell'intervento non sono spesso riportati, limitando quindi l'utilità applicata e la replica dell'intervento stesso. In quanto tale, l'attuale ricerca piloterà e indagherà in modo fattibile lo sviluppo di un intervento basato sulla motivazione. Ciò fornirà una comprensione più sfumata per motivare l'assorbimento e l'adesione dei pazienti cardiaci e polmonari all'attività di riabilitazione fisica. Tali informazioni sarebbero anche cruciali per informare un futuro studio RCT.