改善康复中的身体活动 (IPAiR)

背景和理由

研究问题的描述和进行试验的理由 心脏康复 (CR) 是 CHD 和 CVD 患者的有效治疗方法，具有一系列生理和心理益处，并可降低死亡率和继发性心脏事件的风险。 尽管参加 CR 有上述好处，但对 CR 的接受和坚持仍然不足，跨文化调查表明只有 10-30% 的符合条件的 CR 患者参与了此类计划。 这些低水平的 CR 参与以前被归因于医疗保健提供者的低转诊率，但是即使在成为 CR 参与者的 30% 符合条件的患者中，目前的流失率为 50%，并且只有 20% 的参与者报告长期行为改变。 缺乏后续参与所需的适应性行为对国民健康服务 (NHS) 造成巨大成本，提供“优质 CR 服务”的成本为每位患者 477 英镑，平均心脏再入院成本为 3637 英镑。 尽管身体活动 (PA) 已被证明可以降低继发性心脏事件的风险，但 80% 的 CR 患者在 CR 疗程后的第一年内未能保持规律的习惯性 PA。

同样，肺康复 (PR) 已被证明是对 COPD 患者有效的非药物干预，旨在使患者恢复独立功能、减少残疾并提高生活质量。 常规提供 PR 的临床情况会随着时间的推移导致功能逐渐丧失。 因此，PR 计划的任何初始有益效果都可能在随后的 18 个月内减弱。 然而，在此期间内，完成 PR 的患者与未参加 PR 的参与者相比，生活质量、PA 容量和住院天数明显更高。 尽管有这些好处，接受和坚持 PR 是非常有问题的，研究表明，只有不到 50% 的转介 PR 的患者会完成课程。 此外，随机对照试验中报告的依从率往往更高，因此即使是这种对依从性的惨淡估计也可能被夸大了。

背景资料

CR 和 PR 之间的共同点是患者参与体育活动。 定期参加体育活动 (PA) 可将全因死亡率降低 30%，并有助于控制 20 多种慢性疾病，包括冠心病、中风、2 型糖尿病、癌症、肥胖、精神健康问题和肌肉骨骼疾病。 COPD 患者参与低到中等强度的每日 PA 已被证明可以增强他们的心肺健康和运动能力，并减少呼吸困难症状。 此外，PA 可将心脏死亡率降低 31%，并已被证明可以降低血压，并增加心脏病患者的“好”胆固醇。 这些影响是通过参与相对较低水平的活动来实现的：每周 5 次，每次 30 分钟。

尽管有这些深远的好处，但与无症状的人相比，患者不太可能参与 PA。 2015 年，英国皇家医学院的一份报告将 PA 描述为一种“灵丹妙药”，尽管它比许多药物更能降低疾病风险，但常常被医疗保健提供者及其患者所忽视。 令人担忧的是，随着患有多种健康问题的老年人数量迅速增加，65 岁以上的英国成年人中只有不到三分之一达到最低 PA 水平。

理论基础

动机是行为改变的关键组成部分。 随着对行为改变的动机方面的关注，自我决定理论 (SDT) 已成为设计健康行为改变干预措施的越来越常用的理论。 根据 SDT，个人在内部满足和满足的基础上采取或改变行为，称为内在动机。 或者，当外部人提供的奖励或诱因被用来强迫一个人采取行动时，个人不太可能采取或改变行为，这被称为外在动机。 支持内在动机的环境可以优化行为努力、坚持和表现。 相比之下，通过奖励来强制的环境会削弱行为的努力、毅力和表现。

先前的 SDT 研究表明，治疗的内在动机与慢性病患者对医疗制度的依从性、参加/参与成瘾治疗计划以及病态肥胖患者长期保持体重减轻呈正相关。 在身体活动研究中，已发现内在动机与身体活动参与密切相关。 同样，从运动前到运动后推荐计划内在动机的增加显着预测了对该计划的更大依从性以及与运动相关的身体活动。 包括身体活动在内的大量 SDT 健康研究表明，以 SDT 为基础的干预措施应该发展和支持内在动机，以最佳地激励参与 PA。

动机性访谈 (MI) 是一种加强个人改变动机的方法，并且已被证明是在许多情况下促进健康行为改变的有前途的方法，包括促进身体活动。 MI 包括从业者用来促进患者行为改变的几种技术。 一些技术侧重于干预的内容，而另一些技术则侧重于反映从业者人际交往风格的技术。 MI 方法的主要作用之一是唤起患者对改变的争论，并减少他们自己对不改变的争论。

研究评论

告知行为改变的激励理论（例如，SDT）通常不会用于指导员培训计划，特别是在临床康复环境中。 因此，迄今为止，激励理论的一个重大局限是其转化为临床实践的能力。 因此，重要的是要尝试确保动机理论在临床实践中得到有效转化，以增加患者在心肺康复中进行身体活动和坚持的动机。 因此，当前的研究将结合成熟的动机理论（即自我决定理论）和成熟的动机实践（即动机访谈），试图将理论与实践相结合，抵消 Ntoumanis 等人的观点。 声称当代动机研究通常不会贯穿于教师课程。

以前旨在增加康复中身体活动动机的研究主要集中在个人层面的干预上。 虽然不要完全忽视这种方法很重要，但 NHS 康复环境通常是临床医生必须在小组层面促进会议的地方。 此外，NHS 可能没有足够的资源来提供一对一方法成功所需的足够水平的治疗保真度。 因此，当前的研究将使临床医生具备有效提高团体水平和个人水平身体活动动机的技能。

为改变临床康复环境中增加的体力活动行为而进行的基于动机的干预研究主要集中在改变行为结果的干预有效性上。 然而，干预的开发、实施和内容并不经常被报道，因此限制了干预本身的应用效用和复制。 因此，当前的研究将试点和可行地调查基于动机的干预的发展。 这样做将为激励心脏病和肺病患者接受和坚持身体康复活动提供更细致的理解。 这些信息对于为未来的 RCT 试验提供信息也至关重要。