Forbedring af fysisk aktivitet i rehabilitering (IPAiR)

Baggrund og begrundelse

Beskrivelse af forskningsspørgsmål og begrundelse for at gennemføre forsøget Hjerterehabilitering (CR) er en effektiv behandling for CHD- og CVD-patienter, der kan prale af en række fysiologiske og psykologiske fordele samt sænke dødeligheden og risikoen for sekundære hjertehændelser. På trods af de førnævnte fordele ved CR-deltagelse er optagelsen og overholdelse af CR fortsat utilstrækkelig, med tværkulturelle undersøgelser, der viser, at kun 10-30 % af kvalificerede CR-patienter deltager i sådanne programmer. Disse dårlige niveauer af CR-deltagelse er tidligere blevet tilskrevet lave henvisningsrater blandt sundhedsudbydere, men selv inden for de 30 % af kvalificerede patienter, der bliver CR-deltagere, er nedslidningsraten i øjeblikket 50 %, og kun 20 % af deltagerne rapporterer langsigtet adfærdsmæssig adfærd. lave om. Manglen på efterfølgende engagement med den ønskede adaptive adfærd er til store omkostninger for National Health Service (NHS), med omkostningerne ved at levere en "CR-service af god kvalitet" til £477 pr. patient, og den gennemsnitlige hjerteindlæggelse koster £3637. Selvom fysisk aktivitet (PA) har vist sig at reducere risikoen for sekundære hjertehændelser, undlader 80 % af CR-patienter at opretholde regelmæssig sædvanlig PA inden for det første år efter et forløb med CR.

Tilsvarende har lungerehabilitering (PR) vist sig at være en effektiv ikke-farmakologisk intervention for KOL-patienter og har til formål at bringe patienten tilbage til selvstændig funktion, reducere handicap og forbedre livskvaliteten. De kliniske tilstande, som PR rutinemæssigt tilbydes for, resulterer i progressivt tab af funktion over tid. Derfor vil enhver indledende gavnlig effekt af et PR-program sandsynligvis aftage i løbet af de efterfølgende atten måneder. Inden for denne tidsperiode har patienter, der gennemfører PR, imidlertid væsentligt større livskvalitet, PA-kapacitet og færre dage på hospitalet i forhold til deltagere, der ikke deltager i PR. På trods af disse fordele er optagelse og overholdelse af PR ekstremt problematisk, hvor undersøgelser viser, at mindre end 50 % af patienterne, der henvises til PR, vil gennemføre forløbet. Derudover har overholdelsesrater rapporteret i randomiserede kontrollerede forsøg en tendens til at være højere, så selv dette dystre estimat af overholdelse kan være oppustet.

Baggrundsinformation

Et fællestræk mellem CR og PR er patienternes deltagelse i fysisk aktivitet. Regelmæssig deltagelse i fysisk aktivitet (PA) reducerer dødeligheden af ​​alle årsager med 30 % og kan hjælpe med at håndtere over 20 kroniske tilstande, herunder CHD, slagtilfælde, type 2-diabetes, kræft, fedme, psykiske problemer og muskel- og skeletproblemer. KOL-patienters engagement i daglig PA med lav til moderat intensitet har vist sig at forbedre deres kardiorespiratoriske sundhed og evne til anstrengelse og reducere dyspnøsymptomer. Derudover reducerer PA hjertedødeligheden med 31 % og har vist sig at sænke blodtrykket og øge det 'gode' kolesterol hos hjertepatienter. Disse effekter opstår gennem engagement i relativt lave aktivitetsniveauer: 30 minutter, fem gange om ugen.

På trods af disse vidtrækkende fordele er patienter mindre tilbøjelige end ikke-symptomatiske individer til at engagere sig med PA. I 2015 portrætterede en rapport fra Academy of Medical Royal Colleges PA som en 'mirakelkur', der på trods af at have en bedre sygdomsrisikoreduktion end mange lægemidler, ofte bliver overset af sundhedsudbydere og deres patienter. Bekymrende nok, med antallet af ældre med flere medicinske problemer stigende hurtigt, opfylder mindre end en tredjedel af britiske voksne over 65 år minimumsniveauerne for PA.

Teoretisk underbygning

Motivation er en nøglekomponent i adfærdsændringer. Med fokus på de motiverende aspekter af adfærdsændring i tankerne, er selvbestemmelsesteori (SDT) blevet en mere og mere almindeligt anvendt teori til at designe sundhedsadfærdsændringsinterventioner. Ifølge SDT adopterer eller ændrer individer adfærd på basis af indre tilfredshed og opfyldelse, betegnet som indre motivation. Alternativt er individer mindre tilbøjelige til at adoptere eller ændre adfærd, når en belønning eller tilskyndelse fra en ekstern person bruges til at tvinge en person til at handle, kendt som ydre motivation. Miljøer, der understøtter indre motivation, optimerer adfærdsmæssig indsats, vedholdenhed og ydeevne. I modsætning hertil tjener miljøer, der tvinger gennem belønninger, til at mindske adfærdsmæssig indsats, vedholdenhed og ydeevne.

Tidligere SDT-forskning har vist, at iboende motivation til behandling er positivt forbundet med overholdelse af medicinske regimer blandt mennesker med kroniske sygdomme, deltagelse/involvering i et afhængighedsbehandlingsprogram og langsigtet vedligeholdelse af vægttab blandt sygeligt overvægtige patienter. Inden for fysisk aktivitetsforskning har indre motivation vist sig at være stærkt forbundet med fysisk aktivitetsengagement. Tilsvarende forudsagde stigninger i den indre motivation fra henvisningsskema før til efter træning signifikant større overholdelse af ordningen samt større sportsrelateret fysisk aktivitet. Den tætte mængde SDT-forskning inden for sundhed, herunder fysisk aktivitet, tyder på, at interventioner understøttet af SDT bør udvikle og understøtte indre motivation for optimalt at motivere engagement med PA.

Motiverende samtale (MI) er en metode til at styrke personlig motivation for forandring og har vist sig at være en lovende tilgang til at fremme sundhedsadfærdsændring i en række sammenhænge, ​​herunder fremme af fysisk aktivitet. MI omfatter flere teknikker, der anvendes af praktiserende læger til at lette adfærdsændringer hos patienter. Nogle teknikker fokuserer på indholdet af interventionen, mens andre fokuserer på teknikker afspejler behandlerens interpersonelle leveringsstil. En af MI-tilgangens primære roller er at fremkalde patientens argumenter for forandring og at reducere deres egne argumenter for ikke at ændre sig.

Forskningskritik

Motivationsteorier, der informerer om adfærdsændringer (f.eks. SDT), går typisk ikke igennem i instruktøruddannelsesprogrammer, især i kliniske rehabiliteringsmiljøer. Derfor er en væsentlig begrænsning af motivationsteori til dato dens evne til at blive omsat til klinisk praksis. Det er derfor vigtigt, at man forsøger at sikre, at motivationsteori omsættes effektivt i klinisk praksis for at øge patienternes motivation for fysisk aktivitetsoptagelse og adhærens i hjerte- og lungerehabilitering. Den nuværende forskning vil derfor kombinere en veletableret motivationsteori (dvs. Selvbestemmelsesteori) med etableret motiverende praksis (dvs. Motiverende samtale) i et forsøg på at integrere teori og praksis, hvilket opvejer Ntoumanis et al. hævder, at nutidig motivationsforskning ikke typisk slår igennem til instruktørprogrammer.

Tidligere undersøgelser, der sigter mod at øge motivationen til fysisk aktivitet i rehabilitering, har overvejende fokuseret på interventioner på individuelt niveau. Selvom det er vigtigt ikke helt at se bort fra denne tilgang, er NHS-rehabiliteringsmiljøet typisk et sted, hvor klinikere skal facilitere sessioner på gruppeniveau. Ydermere har NHS muligvis ikke ressourcerne til at levere det tilstrækkelige niveau af behandlingstrohed, som en-til-en tilgange kræver for at få succes. Derfor vil den nuværende forskning udstyre klinikere med færdigheder til at være effektive til at øge motivationen til fysisk aktivitet på gruppeniveau såvel som på individuelt niveau.

Motivationsbaseret interventionsforskning til ændring af stigende fysisk aktivitetsadfærd i kliniske rehabiliteringsmiljøer har overvejende fokuseret på interventionseffektivitet for at ændre adfærdsmæssige resultater. Interventionens udvikling, levering og indhold rapporteres imidlertid ikke ofte, hvilket begrænser den anvendte nytte og replikation af selve interventionen. Som sådan vil den nuværende forskning pilotere og muligens undersøge udviklingen af ​​en motivationsbaseret intervention. Dette vil give en mere nuanceret forståelse for at motivere hjerte- og lungepatienters optagelse og overholdelse af fysisk genoptræningsaktivitet. Sådan information vil også være afgørende for at informere om et fremtidigt RCT-forsøg.