Verbesserung der körperlichen Aktivität in der Rehabilitation (IPAiR)

Hintergrund und Begründung

Beschreibung der Forschungsfragen und Begründung für die Durchführung der Studie Cardiac Rehabilitation (CR) ist eine wirksame Behandlung für KHK- und CVD-Patienten, die eine Reihe von physiologischen und psychologischen Vorteilen bietet sowie die Sterblichkeit und das Risiko sekundärer Herzinfarkte senkt. Trotz der oben erwähnten Vorteile der Teilnahme an CR bleiben Akzeptanz und Einhaltung von CR unzureichend, wobei interkulturelle Umfragen zeigen, dass nur 10-30 % der in Frage kommenden CR-Patienten an solchen Programmen teilnehmen. Diese geringe CR-Teilnahme wurde zuvor auf niedrige Überweisungsraten von Gesundheitsdienstleistern zurückgeführt, aber selbst innerhalb der 30 % der infrage kommenden Patienten, die CR-Teilnehmer werden, beträgt die Fluktuationsrate derzeit 50 % und nur 20 % der Teilnehmer berichten über langfristiges Verhalten ändern. Das Fehlen einer anschließenden Beschäftigung mit den gewünschten adaptiven Verhaltensweisen ist mit hohen Kosten für den National Health Service (NHS) verbunden, wobei die Kosten für die Bereitstellung eines „guten CR-Dienstes“ 477 £ pro Patient und die durchschnittliche kardiale Wiederaufnahme £ 3637 kosten. Obwohl gezeigt wurde, dass körperliche Aktivität (PA) das Risiko sekundärer Herzinfarkte reduziert, schaffen es 80 % der CR-Patienten nicht, innerhalb des ersten Jahres nach einer CR-Kur eine regelmäßige gewohnheitsmäßige PA aufrechtzuerhalten.

In ähnlicher Weise hat sich die pulmonale Rehabilitation (PR) als wirksame nicht-pharmakologische Intervention für COPD-Patienten erwiesen und zielt darauf ab, den Patienten wieder zu einer unabhängigen Funktion zu verhelfen, Behinderungen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern. Die klinischen Bedingungen, für die PR routinemäßig angeboten wird, führen im Laufe der Zeit zu einem fortschreitenden Funktionsverlust. Daher werden alle anfänglichen positiven Auswirkungen eines PR-Programms wahrscheinlich in den folgenden achtzehn Monaten nachlassen. Innerhalb dieses Zeitraums haben Patienten, die die PR abschließen, jedoch eine signifikant höhere Lebensqualität, PA-Kapazität und weniger Tage im Krankenhaus im Vergleich zu Teilnehmern, die nicht an der PR teilnehmen. Trotz dieser Vorteile ist die Aufnahme und Einhaltung von PR äußerst problematisch, wobei Studien zeigen, dass weniger als 50 % der Patienten, die an PR überwiesen werden, den Kurs abschließen. Darüber hinaus sind die in randomisierten kontrollierten Studien berichteten Adhärenzraten tendenziell höher, sodass selbst diese düstere Schätzung der Adhärenz überhöht sein kann.

Hintergrundinformation

Eine Gemeinsamkeit zwischen CR und PR ist die Teilnahme der Patienten an körperlicher Aktivität. Die regelmäßige Teilnahme an körperlicher Aktivität (PA) reduziert die Gesamtmortalität um 30 % und kann bei der Behandlung von über 20 chronischen Erkrankungen helfen, darunter KHK, Schlaganfall, Typ-2-Diabetes, Krebs, Fettleibigkeit, psychische Probleme und Erkrankungen des Bewegungsapparates. Es hat sich gezeigt, dass das Engagement von COPD-Patienten bei täglicher PA mit niedriger bis mittlerer Intensität ihre kardiorespiratorische Gesundheit und Belastbarkeit verbessert und Dyspnoe-Symptome reduziert . Darüber hinaus reduziert PA die Herzsterblichkeit um 31 % und senkt nachweislich den Blutdruck und erhöht das „gute“ Cholesterin bei Herzpatienten. Diese Effekte treten auf, wenn Sie sich auf relativ niedrigem Niveau bewegen: 30 Minuten, fünfmal pro Woche.

Trotz dieser weitreichenden Vorteile ist es weniger wahrscheinlich als bei nicht symptomatischen Personen, dass sich Patienten mit PA beschäftigen. Im Jahr 2015 stellte ein Bericht der Academy of Medical Royal Colleges PA als „Wundermittel“ dar, das trotz einer besseren Reduzierung des Krankheitsrisikos als viele Medikamente von Gesundheitsdienstleistern und ihren Patienten oft übersehen wird. Angesichts der rapide steigenden Zahl älterer Menschen mit mehreren medizinischen Problemen ist es besorgniserregend, dass weniger als ein Drittel der Erwachsenen im Vereinigten Königreich über 65 die Mindestwerte für PA erreichen.

Theoretische Untermauerung

Motivation ist eine Schlüsselkomponente der Verhaltensänderung. Mit dem Fokus auf die motivationalen Aspekte der Verhaltensänderung ist die Selbstbestimmungstheorie (SDT) zu einer immer häufiger verwendeten Theorie geworden, um Interventionen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens zu entwerfen. Laut SDT nehmen oder ändern Individuen Verhalten auf der Grundlage von innerer Zufriedenheit und Erfüllung, was als intrinsische Motivation bezeichnet wird. Alternativ ist es weniger wahrscheinlich, dass Einzelpersonen Verhalten annehmen oder ändern, wenn eine von einer externen Person bereitgestellte Belohnung oder ein Anreiz verwendet wird, um eine Person zum Handeln zu zwingen, was als extrinsische Motivation bezeichnet wird. Umgebungen, die intrinsische Motivation unterstützen, optimieren Verhaltensanstrengung, Ausdauer und Leistung. Im Gegensatz dazu dienen Umgebungen, die durch Belohnungen gezwungen werden, dazu, die Anstrengung, Beharrlichkeit und Leistung im Verhalten zu verringern .

Frühere SDT-Forschungen haben gezeigt, dass die intrinsische Motivation zur Behandlung positiv mit der Einhaltung medizinischer Therapien bei Menschen mit chronischen Krankheiten, der Teilnahme an einem Suchtbehandlungsprogramm und der langfristigen Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts bei krankhaft fettleibigen Patienten verbunden ist. In der Bewegungsforschung wurde festgestellt, dass intrinsische Motivation stark mit körperlicher Aktivität verbunden ist. In ähnlicher Weise prognostizierte eine Zunahme der intrinsischen Motivation durch das Empfehlungsschema vor und nach dem Training signifikant eine stärkere Einhaltung des Schemas sowie eine größere sportbezogene körperliche Aktivität. Der dichte Bestand an SDT-Forschung im Bereich Gesundheit, einschließlich körperlicher Aktivität, legt nahe, dass Interventionen, die von SDT unterstützt werden, intrinsische Motivation entwickeln und unterstützen sollten, um die Beschäftigung mit PA optimal zu motivieren.

Motivational Interviewing (MI) ist eine Methode zur Stärkung der persönlichen Motivation für Veränderungen und hat sich in einer Reihe von Kontexten, einschließlich der Förderung körperlicher Aktivität, als vielversprechender Ansatz zur Förderung von Gesundheitsverhaltensänderungen erwiesen. MI umfasst mehrere Techniken, die von Praktikern verwendet werden, um Verhaltensänderungen bei Patienten zu erleichtern. Einige Techniken konzentrieren sich auf den Inhalt der Intervention, während sich andere auf Techniken konzentrieren, die den zwischenmenschlichen Vortragsstil des Praktikers widerspiegeln. Eine der Hauptaufgaben des MI-Ansatzes besteht darin, die Argumente des Patienten für eine Veränderung hervorzurufen und seine eigenen Argumente für eine Nichtveränderung zu reduzieren.

Forschungskritik

Motivationstheorien, die Verhaltensänderungen informieren (z. B. SDT), fließen normalerweise nicht in Ausbilderausbildungsprogramme ein, insbesondere in klinischen Rehabilitationsumgebungen. Daher ist eine wesentliche Einschränkung der bisherigen Motivationstheorie ihre Fähigkeit, in die klinische Praxis übersetzt zu werden. Dementsprechend ist es wichtig, dass Anstrengungen unternommen werden, um sicherzustellen, dass die Motivationstheorie effektiv in die klinische Praxis umgesetzt wird, um die Motivation der Patienten für die Aufnahme körperlicher Aktivität und die Therapietreue in der kardialen und pulmonalen Rehabilitation zu steigern. Die aktuelle Forschung wird daher eine gut etablierte Motivationstheorie (d. h. Selbstbestimmungstheorie) mit etablierter Motivationspraxis (d. h. Motivational Interviewing) kombinieren, um zu versuchen, Theorie und Praxis zu integrieren und Ntoumanis et al. behauptet, dass zeitgenössische Motivationsforschung normalerweise nicht in Ausbilderprogramme durchdringt.

Frühere Forschungen zur Steigerung der Bewegungsmotivation in der Rehabilitation konzentrierten sich überwiegend auf Interventionen auf individueller Ebene. Obwohl es wichtig ist, diesen Ansatz nicht völlig außer Acht zu lassen, ist das NHS-Rehabilitationsumfeld typischerweise ein Ort, an dem Kliniker Sitzungen auf Gruppenebene durchführen müssen. Darüber hinaus verfügt der NHS möglicherweise nicht über die Ressourcen, um das ausreichende Maß an Behandlungstreue zu gewährleisten, das Eins-zu-Eins-Ansätze erfordern, um erfolgreich zu sein. Daher wird die aktuelle Forschung Ärzte mit Fähigkeiten ausstatten, um die Motivation für körperliche Aktivität auf Gruppenebene sowie auf individueller Ebene effektiv zu steigern.

Motivationsbasierte Interventionsforschung zur Änderung des Verhaltens bei zunehmender körperlicher Aktivität in klinischen Rehabilitationssettings konzentrierte sich hauptsächlich auf die Wirksamkeit von Interventionen zur Änderung von Verhaltensergebnissen. Die Entwicklung, Durchführung und der Inhalt der Intervention werden jedoch oft nicht berichtet, was den angewandten Nutzen und die Replikation der Intervention selbst einschränkt. Daher wird die aktuelle Forschung die Entwicklung einer motivationsbasierten Intervention erproben und durchführbar untersuchen. Auf diese Weise wird ein differenzierteres Verständnis für die Motivation von Herz- und Lungenpatienten zur Aufnahme und Einhaltung körperlicher Rehabilitationsaktivitäten bereitgestellt. Solche Informationen wären auch für die Information einer zukünftigen RCT-Studie von entscheidender Bedeutung.