ラテン系アメリカ人の不健康な飲酒に対する地域医療従事者による短期間の介入

2050年までにラテン系アメリカ人は人口の30％近くを占めるようになり、社会的に恵まれないラテン系アメリカ人は、非ラテン系白人よりも健康状態の悪化やアルコール摂取に関連した社会的悪影響という大きな負担を経験することになる。 アルコール使用に関連する健康状態の悪化の負担は、アルコール使用が集中的な治療を必要とするより重篤な状態に進行する前に、早期に特定して介入する必要があることも示唆しています。 サービスの必要性にもかかわらず、低い治療利用率と治療定着率の低さは、ラテン系アメリカ人にとってアルコール介入をより利用しやすくすることが重要であることを示唆しています。 スペイン語による動機付け介入は、さまざまな集団の大量飲酒を減らすことが示されていますが、この種の介入へのアクセスには依然として限界があります。 地域の医療従事者は、十分なサービスを受けられていない人々が糖尿病や高血圧などの慢性疾患を管理できるように支援する効果的な方法ですが、依存症サービスではほとんど活用されていません。 ランダム化パイロット試験からの予備的証拠は、社会的に不利な立場にあるスペイン語を話すラテン系男性において、モチベーション向上療法と強みに基づくケースマネジメント（以下、MET/SBCMと呼ぶ）を統合した介入が、短期間のフィードバック条件と比較して、アルコール使用量の大幅な減少につながることを示唆した。大酒飲みの労働者たち。 健康格差のある集団に対する複雑な個人レベルおよび地域レベルのニーズを対象とする MET/SBCM などのマルチレベル介入は、集団の健康を改善する戦略として強く推奨されます。 そのパイロット試験では、MET/SBCM 介入が地域の医療従事者 (プロモーター) によってスペイン語で忠実に提供され、参加者は高い治療満足度を報告しました。 この結果は、地域の医療従事者によるアルコール介入の研究をさらに進める上で勇気づけられるものとなった。 これらの有望ではあるが予備的な調査結果に基づいて、我々は、不健康な飲酒を行っている社会的に恵まれないラテンアメリカ人のより広範な集団を対象としたマルチレベルのMET/SBCM介入をテストすることを提案する。 提案された研究では、UCLAと大規模な地域ベースの医療機関であるプロビデンス地域医療改善センター（プロビデンス）との間でパートナーシップが形成され、第2相ランダム化対照試験が実施されます。 プロビデンスには、確立されたラテン系健康促進プログラムがあり、大部分のラテン系住民にサービスを提供していますが、そのほとんどが低所得、低学歴、英語能力が限られています。 したがって、プロビデンスの推進者によって実施されるMET-SBCM介入は、不健康なアルコール使用のために必要な医療サービスへのアクセスをラテン系アメリカ人に提供する準備ができている。 この研究が成功すれば、一般のラテン系アメリカ人に対する短時間のアルコール介入の潜在的な範囲と影響が拡大することになる。

主な目的 #1 は、米国の低リスク飲酒ガイドライン (男性の場合: 5 杯以上) を超えていると報告したラテン系アメリカ人のアルコール摂取とアルコール関連問題の減少における、教育用冊子の管理条件と比較した MET/SBCM 介入の有効性を判断することです。毎週または特定の週に15杯以上のドリンク、女性の場合：週に4杯以上のドリンクまたは特定の週に8杯以上のドリンク）。

仮説 1: 3 セッションの MET/SBCM 介入に割り当てられた参加者は、1 週間あたりの平均飲酒量、多量飲酒日の頻度、およびアルコール関連の問題が 3 か月、6 か月、および 12 か月後に減少することを示します。教育用小冊子の管理条件に割り当てられた参加者と比較して増加しました。

主な目的 #2 は、米国の低リスク飲酒ガイドラインを超えていると報告しているラテン系アメリカ人の間で地域サービス (雇用サービス、住宅支援、食料支援、精神保健サービスなど) の利用を増やす上での MET/SBCM 介入の有効性を判断することです。

仮説 2: MET/SBCM 介入に割り当てられた参加者は、教育小冊子対照条件に割り当てられた参加者と比較して、3 か月、6 か月、および 12 か月の追跡調査までに、より多くの種類のサービスを利用するでしょう。

主な目的 #3 は、観察されたアルコール使用に対する MET/SBCM 介入効果の根底にある行動変化のメカニズムを調査することです (または介入が効果的でない場合には、因果関係連鎖における否定的な所見を特定すること)。 候補メカニズムは、簡単な動機に基づく介入と強みに基づくケース管理に関する理論と既存の文献に基づいて選択されます。 このメカニズムには、(1) 変化する準備、(2) アルコール使用に関連する報酬価値とリスクの認識、(3) 飲酒規範の認識、(4) 会話の変化、(5) 一般的な自己効力感、(6) 自己が含まれます。 - 尊重、および (7) コミュニティサービスの利用。 我々は、3 か月の追跡調査によるこれらのメカニズムの変化が、6 か月および 12 か月の追跡調査での 1 週間あたりの平均飲酒量に対する介入の効果を媒介すると予測しています。

このプロジェクトの包括的な目標は、ラテン系アメリカ人にサービスを提供するコミュニティベースの大規模組織によって最終的に持続可能な介入アプローチの証拠基盤を確立することです。 地域の医療従事者と協力することで、この介入はこの地域内のより大きな健康格差に対処することになります。 このプロジェクトは、社会的に恵まれないラテン系アメリカ人に対する効果的なアルコール介入の範囲と影響を改善し、それによって人口の健康状態の改善に貢献するという取り組みにおいて重要です。