Kurze Intervention von Gemeindegesundheitspersonal bei ungesundem Alkoholkonsum bei Latinos

Im Jahr 2050 werden Latinos fast 30 % der Bevölkerung ausmachen, und sozial benachteiligte Latinos sind einer größeren Belastung durch schlechte Gesundheit und negative soziale Folgen im Zusammenhang mit ihrem Alkoholkonsum ausgesetzt als nicht-lateinamerikanische Weiße. Die Belastung durch einen schlechten Gesundheitszustand im Zusammenhang mit Alkoholkonsum legt auch die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und Intervention nahe, bevor sich der Alkoholkonsum zu einem schwerwiegenderen Zustand entwickelt, der eine intensive Behandlung erfordert. Trotz des Bedarfs an Dienstleistungen legen die geringe Inanspruchnahme von Behandlungen und die schlechte Beibehaltung der Behandlung nahe, dass es wichtig ist, Alkoholinterventionen für Latinos zugänglicher zu machen. Es hat sich gezeigt, dass spanischsprachige Motivationsinterventionen den starken Alkoholkonsum in verschiedenen Bevölkerungsgruppen reduzieren, der Zugang zu solchen Interventionen bleibt jedoch eingeschränkt. Gemeindegesundheitshelfer sind ein wirksames Mittel, um unterversorgten Bevölkerungsgruppen bei der Bewältigung chronischer Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck zu helfen, werden jedoch in der Suchthilfe bisher nur sehr selten eingesetzt. Vorläufige Erkenntnisse aus einer randomisierten Pilotstudie deuten darauf hin, dass eine Intervention, die Motivationssteigerungstherapie und stärkenbasiertes Fallmanagement (im Folgenden als MET/SBCM bezeichnet) kombiniert, zu einer stärkeren Reduzierung des Alkoholkonsums führte, verglichen mit einer kurzen Feedback-Bedingung bei sozial benachteiligten spanischsprachigen lateinamerikanischen Männern Arbeiter, die starke Trinker waren. Als Strategie zur Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit werden mehrstufige Interventionen wie MET/SBCM dringend empfohlen, die auf die komplexen individuellen und gemeinschaftlichen Bedürfnisse von Bevölkerungsgruppen mit gesundheitlichen Ungleichheiten abzielen. In diesem Pilotversuch wurde die MET/SBCM-Intervention auf Spanisch von kommunalen Gesundheitshelfern (promotores) mit hoher Treue durchgeführt und die Teilnehmer berichteten von einer hohen Zufriedenheit mit der Behandlung. Die Ergebnisse sind ermutigend, weitere Anstrengungen zur Untersuchung von Alkoholinterventionen durch kommunales Gesundheitspersonal voranzutreiben. Basierend auf diesen vielversprechenden, aber vorläufigen Ergebnissen schlagen wir vor, die mehrstufige MET/SBCM-Intervention zu testen, die sich an eine breitere Bevölkerung sozial benachteiligter Latinos richtet, die ungesunden Alkohol trinken. Für die vorgeschlagene Studie wird eine Partnerschaft zwischen der UCLA und einer großen gemeindebasierten Gesundheitsorganisation, dem Providence Center for Community Health Improvement (Providence), geschlossen, um eine randomisierte kontrollierte Phase-2-Studie durchzuführen. Providence verfügt über ein gut etabliertes Latino-Gesundheitsförderungsprogramm, das einer großen Bevölkerungsgruppe von Latinos dient, von denen die meisten ein niedriges Einkommen, einen niedrigen Bildungsstatus und begrenzte Englischkenntnisse haben. Die MET-SBCM-Intervention, die von promotores in Providence durchgeführt wird, soll Latinos somit den Zugang zu einem notwendigen Gesundheitsdienst für ungesunden Alkoholkonsum ermöglichen. Bei Erfolg wird die Studie die potenzielle Reichweite und Wirkung einer kurzen Alkoholintervention für Latinos in der Allgemeinbevölkerung erweitern.

Hauptziel Nr. 1 besteht darin, die Wirksamkeit der MET/SBCM-Intervention im Vergleich zu einer Bedingung zur Kontrolle von Aufklärungsbroschüren bei der Reduzierung des Alkoholkonsums und alkoholbedingter Probleme bei Latinos zu bestimmen, die angeben, die US-Richtlinien für risikoarmen Alkoholkonsum zu überschreiten (für Männer: 5 oder mehr Getränke). wöchentlich oder 15 oder mehr Getränke in einer bestimmten Woche; für Frauen: 4 oder mehr Getränke wöchentlich oder 8 oder mehr Getränke in einer bestimmten Woche).

Hypothese 1: Teilnehmer, die einer MET/SBCM-Intervention mit drei Sitzungen zugewiesen wurden, werden nach 3, 6 und 12 Monaten einen Rückgang des durchschnittlichen wöchentlichen Alkoholkonsums, der Häufigkeit von Tagen mit starkem Alkoholkonsum und alkoholbedingter Probleme feststellen. Steigerungen im Vergleich zu Teilnehmern, die der Bedingung „Schulungsbroschüre-Kontrolle“ zugewiesen wurden.

Hauptziel Nr. 2 besteht darin, die Wirksamkeit der MET/SBCM-Intervention bei der zunehmenden Inanspruchnahme kommunaler Dienste (z. B. Arbeitsvermittlung, Wohnungshilfe, Nahrungsmittelhilfe, psychische Gesundheitsdienste) bei Latinos zu bestimmen, die angeben, die US-Richtlinien für risikoarmen Alkoholkonsum zu überschreiten.

Hypothese 2: Teilnehmer, die der MET/SBCM-Intervention zugewiesen sind, werden bei den 3-, 6- und 12-Monats-Follow-ups mehr Arten von Diensten in Anspruch nehmen als Teilnehmer, die der Kontrollbedingung für Bildungsbroschüren zugeordnet sind.

Hauptziel Nr. 3 besteht darin, die Mechanismen der Verhaltensänderung zu untersuchen, die den beobachteten MET/SBCM-Interventionseffekten auf den Alkoholkonsum zugrunde liegen (oder, falls die Intervention nicht wirksam ist, negative Ergebnisse in den Kausalketten zu identifizieren). Kandidatenmechanismen werden auf der Grundlage der Theorie und der vorhandenen Literatur zu kurzen, auf Motivation basierenden Interventionen und stärkenbasiertem Fallmanagement ausgewählt. Zu den Mechanismen gehören (1) Bereitschaft zur Veränderung, (2) wahrgenommener Belohnungswert und Risiken im Zusammenhang mit Alkoholkonsum, (3) Wahrnehmung von Trinknormen, (4) Veränderungsgespräche, (5) allgemeine Selbstwirksamkeit, (6) Selbst -Wertschätzung und (7) Nutzung gemeinnütziger Dienste. Wir gehen davon aus, dass Änderungen dieser Mechanismen durch die Nachuntersuchung nach 3 Monaten die Auswirkungen der Intervention auf die durchschnittlichen Getränke pro Woche bei der Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten beeinflussen werden.

Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, eine Evidenzbasis für einen Interventionsansatz zu schaffen, der letztendlich von einer großen gemeindebasierten Organisation, die Latinos betreut, nachhaltig ist. Durch die Zusammenarbeit mit kommunalen Gesundheitshelfern soll diese Intervention dazu dienen, größere gesundheitliche Ungleichheiten innerhalb dieser Gemeinschaft zu beseitigen. Das Projekt trägt wesentlich dazu bei, die Reichweite und Wirkung wirksamer Alkoholinterventionen bei sozial benachteiligten Latinos zu verbessern und so zu einer verbesserten Bevölkerungsgesundheit beizutragen.