Brève intervention des agents de santé communautaires pour la consommation malsaine chez les Latinos

Les Latinos représenteront près de 30 % de la population d'ici 2050, et les Latinos socialement défavorisés subissent un plus grand fardeau de mauvaise santé et de conséquences sociales négatives liées à leur consommation d'alcool que les Blancs non latinos. Le fardeau d'une mauvaise santé liée à la consommation d'alcool suggère également la nécessité d'une identification et d'une intervention précoces avant que la consommation d'alcool n'évolue vers un état plus grave nécessitant un traitement intensif. Malgré le besoin de services, les faibles taux d'utilisation du traitement et la faible rétention du traitement suggèrent qu'il est important de rendre les interventions sur l'alcool plus accessibles aux Latinos. Il a été démontré que les interventions motivationnelles en espagnol réduisent la consommation excessive d'alcool dans diverses populations, mais l'accès à ces types d'interventions reste une limitation. Les agents de santé communautaires sont un moyen efficace d'aider les populations mal desservies à gérer les maladies chroniques telles que le diabète et l'hypertension, mais ils ont été très peu utilisés dans les services de toxicomanie. Les preuves préliminaires d'un essai pilote randomisé ont suggéré qu'une intervention intégrant la thérapie d'amélioration de la motivation et la gestion de cas basée sur les forces (ci-après dénommée MET / SBCM) a conduit à des réductions plus importantes de la consommation d'alcool par rapport à une brève condition de rétroaction chez les hommes hispanophones socialement défavorisés. ouvriers qui étaient de gros buveurs. Les interventions à plusieurs niveaux telles que MET / SBCM qui ciblent les besoins complexes au niveau individuel et communautaire des populations présentant des disparités en matière de santé sont fortement recommandées comme stratégie pour améliorer la santé de la population. Dans cet essai pilote, l'intervention MET/SBCM a été dispensée en espagnol par des agents de santé communautaires (promotores) avec une grande fidélité et les participants ont signalé une grande satisfaction à l'égard du traitement. Les résultats sont encourageants pour aller de l'avant avec des efforts supplémentaires pour étudier les interventions sur l'alcool réalisées par les agents de santé communautaires. Sur la base de ces résultats prometteurs mais préliminaires, nous proposons de tester l'intervention MET/SBCM à plusieurs niveaux ciblant une population plus large de Latinos socialement défavorisés qui se livrent à une consommation d'alcool malsaine. Pour l'étude proposée, un partenariat sera formé entre l'UCLA et une grande organisation de soins de santé communautaire, Providence Center for Community Health Improvement (Providence) pour mener un essai contrôlé randomisé de phase 2. Providence a un programme Latino Health Promoter bien établi qui dessert une grande population de Latinos, dont la plupart ont un faible revenu, un faible niveau d'éducation et une maîtrise limitée de l'anglais. L'intervention MET-SBCM, qui sera menée par des promotores à Providence, est donc sur le point de fournir aux Latinos l'accès à un service de santé nécessaire pour une consommation d'alcool malsaine. En cas de succès, l'étude étendra la portée et l'impact potentiels d'une brève intervention sur l'alcool pour les Latinos dans la population générale.

L'objectif principal n ° 1 est de déterminer l'efficacité de l'intervention MET / SBCM par rapport à une condition de contrôle du livret éducatif pour réduire la consommation d'alcool et les problèmes liés à l'alcool chez les Latinos qui déclarent dépasser les directives américaines de consommation à faible risque (pour les hommes: 5 verres ou plus par semaine ou 15 verres ou plus au cours d'une semaine donnée ; pour les femmes : 4 verres ou plus par semaine ou 8 verres ou plus au cours d'une semaine donnée).

Hypothèse 1 : Les participants affectés à une intervention MET/SBCM en 3 séances montreront une diminution de la moyenne des boissons consommées par semaine, de la fréquence des jours de forte consommation d'alcool et des problèmes liés à l'alcool à 3, 6 et 12 mois de suivi. en hausse par rapport aux participants assignés à la condition contrôle du livret pédagogique.

L'objectif principal n ° 2 est de déterminer l'efficacité de l'intervention MET / SBCM dans l'augmentation de l'utilisation des services communautaires (par exemple, les services d'emploi, l'aide au logement, l'aide alimentaire, les services de santé mentale) chez les Latinos qui déclarent dépasser les directives américaines sur la consommation à faible risque.

Hypothèse 2 : Les participants assignés à l'intervention MET/SBCM utiliseront plus de types de services par les suivis de 3, 6 et 12 mois par rapport aux participants assignés à la condition de contrôle du livret éducatif.

L'objectif principal n ° 3 est d'examiner les mécanismes de changement de comportement sous-jacents aux effets observés de l'intervention MET / SBCM sur la consommation d'alcool (ou dans le cas où l'intervention n'est pas efficace, d'identifier les résultats négatifs dans les chaînes causales). Les mécanismes candidats sont sélectionnés sur la base de la théorie et de la littérature existante sur les interventions brèves basées sur la motivation et la gestion de cas basée sur les forces. Les mécanismes comprendront (1) la volonté de changer, (2) la valeur perçue de la récompense et les risques associés à la consommation d'alcool, (3) la perception des normes de consommation, (4) le discours de changement, (5) l'auto-efficacité générale, (6) l'autonomie -estime et (7) utilisation des services communautaires. Nous prévoyons que des changements dans ces mécanismes au cours du suivi de 3 mois médieront les effets de l'intervention sur la consommation moyenne par semaine lors des suivis de 6 et 12 mois.

L'objectif primordial de ce projet est d'établir une base de preuves pour une approche d'intervention qui est finalement durable par une grande organisation communautaire au service des Latinos. Travailler avec des agents de santé communautaires permet à cette intervention de remédier aux plus grandes disparités en matière de santé au sein de cette communauté. Le projet est important dans ses efforts pour améliorer la portée et l'impact des interventions efficaces contre l'alcool chez les Latinos socialement défavorisés, contribuant ainsi à l'amélioration de la santé de la population.