Krótka interwencja lokalnych pracowników służby zdrowia w sprawie niezdrowego picia wśród Latynosów

Latynosi będą stanowić prawie 30% populacji do 2050 r., a Latynosi w niekorzystnej sytuacji społecznej doświadczają większego ciężaru złego stanu zdrowia i negatywnych konsekwencji społecznych związanych z używaniem alkoholu niż nie-Latynosów rasy białej. Ciężar złego stanu zdrowia związanego z używaniem alkoholu wskazuje również na potrzebę wczesnej identyfikacji i interwencji, zanim używanie alkoholu przekształci się w poważniejszy stan wymagający intensywnego leczenia. Pomimo zapotrzebowania na usługi, niskie wskaźniki wykorzystania leczenia i słaba kontynuacja leczenia sugerują, że ważne jest, aby interwencje alkoholowe były bardziej dostępne dla Latynosów. Wykazano, że interwencje motywacyjne w języku hiszpańskim zmniejszają nadmierne picie w różnych populacjach, jednak dostęp do tego typu interwencji pozostaje ograniczeniem. Społeczni pracownicy służby zdrowia są skutecznym sposobem pomocy populacjom niedostatecznie obsłużonym w leczeniu chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, ale byli bardzo rzadko wykorzystywani w usługach związanych z uzależnieniami. Wstępne dowody z randomizowanego badania pilotażowego sugerowały, że interwencja łącząca Terapię Wzmacniania Motywacyjnego i Zarządzanie Przypadkami w oparciu o Mocne Strony (zwaną dalej MET/SBCM) doprowadziła do większego zmniejszenia spożycia alkoholu w porównaniu z krótkim warunkiem informacji zwrotnej wśród upośledzonych społecznie hiszpańskojęzycznych latynoskich mężczyzn. robotników, którzy byli pijakami. Wielopoziomowe interwencje, takie jak MET/SBCM, które są ukierunkowane na złożone potrzeby na poziomie indywidualnym i wspólnotowym dla populacji z dysproporcjami zdrowotnymi, są wysoce zalecane jako strategia poprawy zdrowia populacji. W tym badaniu pilotażowym interwencja MET/SBCM była prowadzona w języku hiszpańskim przez lokalnych pracowników służby zdrowia (promotorów) z dużą wiernością, a uczestnicy zgłaszali wysoki poziom zadowolenia z leczenia. Wyniki są zachęcające do pójścia naprzód z dodatkowymi wysiłkami w celu zbadania interwencji alkoholowych prowadzonych przez lokalnych pracowników służby zdrowia. W oparciu o te obiecujące, ale wstępne ustalenia, proponujemy przetestować wielopoziomową interwencję MET/SBCM skierowaną do szerszej populacji Latynosów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, którzy angażują się w niezdrowe picie. W ramach proponowanego badania zostanie utworzone partnerstwo między UCLA a dużą lokalną organizacją opieki zdrowotnej, Providence Centre for Community Health Improvement (Providence), w celu przeprowadzenia randomizowanego, kontrolowanego badania fazy 2. Providence ma dobrze ugruntowany Program Promocji Zdrowia Latynosów, który obsługuje dużą populację Latynosów, z których większość ma niskie dochody, niski status edukacyjny i ograniczoną znajomość języka angielskiego. Interwencja MET-SBCM, która ma być przeprowadzona przez promotorów w Providence, ma zatem zapewnić Latynosom dostęp do potrzebnej służby zdrowia w przypadku niezdrowego spożywania alkoholu. Jeśli się powiedzie, badanie rozszerzy potencjalny zasięg i wpływ krótkiej interwencji alkoholowej na Latynosów w populacji ogólnej.

Głównym celem nr 1 jest określenie skuteczności interwencji MET/SBCM w porównaniu z warunkiem kontrolnym zawartym w książeczce edukacyjnej w zmniejszaniu spożycia alkoholu i problemów związanych z alkoholem wśród Latynosów, którzy zgłaszają przekroczenie amerykańskich wytycznych dotyczących picia niskiego ryzyka (dla mężczyzn: 5 lub więcej drinków) tygodniowo lub 15 i więcej drinków w danym tygodniu; dla kobiet: 4 lub więcej drinków tygodniowo lub 8 i więcej drinków w danym tygodniu).

Hipoteza 1: Uczestnicy przydzieleni do 3-sesyjnej interwencji MET/SBCM wykażą spadki średniej ilości spożywanych napojów tygodniowo, częstości dni intensywnego picia i problemów związanych z alkoholem po 3, 6 i 12 miesiącach obserwacji ups w porównaniu z uczestnikami przypisanymi do warunku kontrolnego książeczki edukacyjnej.

Podstawowym celem nr 2 jest określenie skuteczności interwencji MET/SBCM w zwiększeniu wykorzystania usług społecznych (np. pośrednictwa pracy, pomocy mieszkaniowej, pomocy żywnościowej, usług w zakresie zdrowia psychicznego) wśród Latynosów, którzy zgłaszają przekroczenie amerykańskich wytycznych dotyczących picia niskiego ryzyka.

Hipoteza 2: Uczestnicy przydzieleni do interwencji MET/SBCM będą korzystać z większej liczby rodzajów usług w okresie obserwacji 3-, 6- i 12-miesięcznych w porównaniu z uczestnikami przydzielonymi do warunku kontrolnego książeczki edukacyjnej.

Podstawowym celem nr 3 jest zbadanie mechanizmów zmiany zachowania leżących u podstaw zaobserwowanego wpływu interwencji MET/SBCM na spożywanie alkoholu (lub w przypadku, gdy interwencja nie jest skuteczna, zidentyfikowanie negatywnych wyników w łańcuchach przyczynowych). Mechanizmy kandydujące są wybierane na podstawie teorii i istniejącej literatury na temat krótkich interwencji opartych na motywacji i zarządzania przypadkami w oparciu o mocne strony. Mechanizmy będą obejmowały (1) gotowość do zmiany, (2) postrzeganą wartość nagrody i ryzyko związane z używaniem alkoholu, (3) postrzeganie norm picia, (4) mówienie o zmianie, (5) ogólne poczucie własnej skuteczności, (6) samoocenę - szacunek i (7) korzystanie z usług społecznych. Przewidujemy, że zmiany w tych mechanizmach w 3-miesięcznej obserwacji będą pośredniczyć w wpływie interwencji na średnie napoje tygodniowo w 6- i 12-miesięcznej obserwacji.

Nadrzędnym celem tego projektu jest stworzenie bazy dowodowej dla podejścia interwencyjnego, które jest ostatecznie trwałe przez dużą organizację społeczną służącą Latynosom. Współpraca z lokalnymi pracownikami służby zdrowia pozwala tej interwencji zająć się większymi dysproporcjami zdrowotnymi w tej społeczności. Projekt jest znaczący w swoich wysiłkach na rzecz poprawy zasięgu i wpływu skutecznych interwencji alkoholowych wśród Latynosów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, przyczyniając się w ten sposób do poprawy zdrowia populacji.