Kort intervention fra lokale sundhedsarbejdere for usundt drikkeri i latinoer

Latinoamerikanere vil udgøre næsten 30 % af befolkningen i 2050, og socialt udsatte latinoer oplever en større byrde af dårligt helbred og negative sociale konsekvenser relateret til deres alkoholforbrug end ikke-latinohvide. Byrden af ​​dårligt helbred relateret til alkoholbrug tyder også på behovet for tidlig identifikation og intervention, før alkoholbrug udvikler sig til en mere alvorlig tilstand, der kræver intensiv behandling. På trods af behovet for tjenester, antyder lave behandlingsudnyttelsesrater og dårlig behandlingsfastholdelse, at det er vigtigt at gøre alkoholinterventioner mere tilgængelige for latinoer. Spansksprogede motiverende interventioner har vist sig at reducere tungt alkoholforbrug i forskellige befolkningsgrupper, men adgangen til disse typer interventioner er stadig en begrænsning. Sundhedspersonale i lokalsamfundet er en effektiv måde at hjælpe undertjente befolkninger med at håndtere kroniske sygdomme som diabetes og hypertension, men de er blevet brugt meget lidt i afhængighedstjenester. Foreløbige beviser fra et randomiseret pilotforsøg antydede, at en intervention, der integrerede Motivational Enhancement Therapy og Strengths Based Case Management (herefter benævnt MET/SBCM) førte til større reduktioner i alkoholforbrug sammenlignet med en kortvarig feedbacktilstand blandt socialt dårligt stillede spansktalende latino mandlige dag. arbejdere, der drikker meget. Interventioner på flere niveauer såsom MET/SBCM, der retter sig mod de komplekse individuelle og samfundsmæssige behov for befolkningsgrupper med uligheder i sundhed, anbefales stærkt som en strategi til at forbedre befolkningens sundhed. I det pilotforsøg blev MET/SBCM-interventionen leveret på spansk af sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (promotorer) med høj troværdighed, og deltagerne rapporterede høj behandlingstilfredshed. Resultaterne er opmuntrende for at komme videre med yderligere bestræbelser på at studere alkoholinterventioner leveret af sundhedspersonale i lokalsamfundet. Baseret på disse lovende, men foreløbige resultater, foreslår vi at teste MET/SBCM-interventionen på flere niveauer rettet mod en bredere befolkning af socialt udsatte latinoer, der engagerer sig i usundt drikke. Til den foreslåede undersøgelse vil der blive dannet et partnerskab mellem UCLA og en stor samfundsbaseret sundhedsorganisation, Providence Center for Community Health Improvement (Providence) for at gennemføre et fase 2 randomiseret kontrolleret forsøg. Providence har et veletableret Latino Health Promoter Program, der betjener en stor befolkning af latinoer, hvoraf de fleste har lav indkomst, lav uddannelsesstatus og begrænsede engelskkundskaber. MET-SBCM-interventionen, der skal udføres af promotorer hos Providence, er således klar til at give latinoer adgang til en nødvendig sundhedstjeneste for usund alkoholbrug. Hvis det lykkes, vil undersøgelsen udvide den potentielle rækkevidde og virkningen af ​​kort alkoholintervention for latinoer i den generelle befolkning.

Primært mål #1 er at bestemme effektiviteten af ​​MET/SBCM-interventionen sammenlignet med en pædagogisk hæftekontroltilstand til at reducere alkoholforbrug og alkoholrelaterede problemer blandt latinoer, der rapporterer, at de amerikanske retningslinjer for lavrisikodrikke overskrides (for mænd: 5 eller flere drinks) ugentligt eller 15 eller flere drinks i en given uge; for kvinder: 4 eller flere drinks ugentligt eller 8 eller flere drinks i en given uge).

Hypotese 1: Deltagere, der er tildelt en 3-session MET/SBCM-intervention, vil vise fald i den gennemsnitlige drikkevare, der indtages om ugen, hyppigheden af ​​tunge drikkedage og alkoholrelaterede problemer ved 3-, 6- og 12-måneders efter- ups sammenlignet med deltagere, der er tildelt den pædagogiske hæftekontroltilstand.

Primært mål #2 er at bestemme effektiviteten af ​​MET/SBCM-interventionen til at øge udnyttelsen af ​​samfundstjenester (f.eks. jobservice, bolighjælp, madhjælp, mentale sundhedstjenester) blandt latinoer, der rapporterer, at de overskrider amerikanske retningslinjer for lavrisikodrikning.

Hypotese 2: Deltagere, der er tildelt MET/SBCM-interventionen, vil bruge flere typer tjenester ved 3-, 6- og 12-måneders opfølgningerne sammenlignet med deltagere, der er tildelt kontrolbetingelsen for pædagogisk hæfte.

Primært mål #3 er at undersøge mekanismer for adfærdsændringer, der ligger til grund for observerede MET/SBCM-interventionseffekter på alkoholbrug (eller i tilfælde af, at interventionen ikke er effektiv, at identificere negative fund i årsagskæderne). Kandidatmekanismer udvælges på baggrund af teori og den eksisterende litteratur om korte motivationsbaserede interventioner og styrkebaseret sagsbehandling. Mekanismerne vil omfatte (1) forandringsparathed, (2) opfattet belønningsværdi og risici forbundet med alkoholbrug, (3) opfattelse af drikkenormer, (4) forandringssnak, (5) generel self-efficacy, (6) selvtillid. -agtelse og (7) udnyttelse af samfundstjenester. Vi forudsiger, at ændringer i disse mekanismer ved 3-måneders-opfølgningen vil mediere virkningerne af interventionen på gennemsnitlige drikkevarer om ugen ved 6- og 12-måneders-opfølgningerne.

Det overordnede mål med dette projekt er at etablere et evidensgrundlag for en interventionstilgang, der i sidste ende er bæredygtig af en stor samfundsbaseret organisation, der betjener latinoer. Arbejdet med sundhedspersonale i lokalsamfundet placerer denne intervention for at imødegå større sundhedsforskelle inden for dette samfund. Projektet er betydningsfuldt i dets bestræbelser på at forbedre rækkevidden og virkningen af ​​effektive alkoholinterventioner blandt socialt udsatte latinoer og derved bidrage til forbedret befolkningens sundhed.