Kort ingripande av hälsovårdsarbetare för ohälsosamt drickande i Latinos

Latinos kommer att utgöra nästan 30 % av befolkningen år 2050, och socialt missgynnade latinos upplever en större börda av dålig hälsa och negativa sociala konsekvenser relaterade till deras alkoholanvändning än icke-latinovita. Belastningen av dålig hälsa relaterad till alkoholanvändning tyder också på behovet av tidig identifiering och ingripande innan alkoholanvändningen utvecklas till ett allvarligare tillstånd som kräver intensiv behandling. Trots behovet av tjänster, låg behandlingsutnyttjandegrad och dålig behandlingsretention tyder på att det är viktigt att göra alkoholinterventioner mer tillgängliga för latinos. Spanskspråkiga motiverande interventioner har visat sig minska tungt drickande i olika befolkningsgrupper, men tillgången till dessa typer av interventioner är fortfarande en begränsning. Hälsovårdsarbetare i samhället är ett effektivt sätt att hjälpa underbetjänade befolkningar att hantera kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck, men de har använts mycket lite inom beroendetjänster. Preliminära bevis från en randomiserad pilotstudie antydde att en intervention som integrerade Motivational Enhancement Therapy och Strengths Based Case Management (hädanefter kallad MET/SBCM) ledde till större minskningar av alkoholanvändning jämfört med ett kortvarigt återkopplingstillstånd bland socialt missgynnade spansktalande latinomansdag arbetare som var stordrinkare. Interventioner på flera nivåer som MET/SBCM som riktar in sig på de komplexa behoven på individ- och samhällsnivå för befolkningar med hälsoskillnader rekommenderas starkt som en strategi för att förbättra befolkningens hälsa. I det pilotförsöket tillhandahölls MET/SBCM-interventionen på spanska av hälso- och sjukvårdspersonal (promotorer) med hög trohet och deltagarna rapporterade hög behandlingstillfredsställelse. Resultaten är uppmuntrande för att gå vidare med ytterligare ansträngningar för att studera alkoholinterventioner som tillhandahålls av hälso- och sjukvårdspersonal. Baserat på dessa lovande men preliminära resultat, föreslår vi att testa MET/SBCM-interventionen på flera nivåer som riktar sig till en bredare befolkning av socialt missgynnade latinos som ägnar sig åt ohälsosamt drickande. För den föreslagna studien kommer ett partnerskap att bildas mellan UCLA och en stor samhällsbaserad hälsovårdsorganisation, Providence Center for Community Health Improvement (Providence) för att genomföra en randomiserad kontrollerad fas 2-studie. Providence har ett väletablerat Latino Health Promoter Program som betjänar en stor befolkning av Latinos, av vilka de flesta har låg inkomst, låg utbildningsstatus och begränsade engelska kunskaper. MET-SBCM-interventionen, som ska genomföras av promotorer på Providence, är således redo att ge latinos tillgång till en nödvändig hälsoservice för ohälsosam alkoholanvändning. Om den lyckas, kommer studien att utöka den potentiella räckvidden och effekten av korta alkoholinterventioner för latinos i den allmänna befolkningen.

Primärt mål #1 är att bestämma effektiviteten av MET/SBCM-interventionen jämfört med ett pedagogiskt häfteskontrolltillstånd för att minska alkoholanvändning och alkoholrelaterade problem bland latinos som rapporterar att de amerikanska lågriskriktlinjerna för drickande överskrids (för män: 5 eller fler drinkar) veckovis eller 15 eller fler drinkar under en viss vecka; för kvinnor: 4 eller fler drinkar i veckan eller 8 eller fler drinkar under en given vecka).

Hypotes 1: Deltagare som tilldelats en 3-session MET/SBCM-intervention kommer att visa minskningar av den genomsnittliga drinken per vecka, frekvensen av tunga dricksdagar och alkoholrelaterade problem vid 3-, 6- och 12 månaders uppföljning. upps jämfört med deltagare som tilldelats kontrollvillkoret för utbildningshäfte.

Primärt mål #2 är att fastställa effektiviteten av MET/SBCM-interventionen för att öka utnyttjandet av samhällstjänster (t.ex. jobbtjänster, bostadsbistånd, mathjälp, mentalvårdstjänster) bland latinos som rapporterar att de överskrider USA:s lågriskriktlinjer för drickande.

Hypotes 2: Deltagare som tilldelats MET/SBCM-interventionen kommer att använda fler typer av tjänster genom 3-, 6- och 12-månadersuppföljningarna jämfört med deltagare som tilldelats kontrollvillkoret för utbildningshäfte.

Primärt mål #3 är att undersöka mekanismer för beteendeförändringar som ligger bakom observerade MET/SBCM-interventionseffekter på alkoholanvändning (eller i händelse av att interventionen inte är effektiv, att identifiera negativa fynd i orsakskedjorna). Kandidatmekanismer väljs utifrån teori och den befintliga litteraturen om korta motivationsbaserade interventioner och styrkorbaserad ärendehantering. Mekanismerna kommer att inkludera (1) beredskap att förändra, (2) upplevt belöningsvärde och risker förknippade med alkoholanvändning, (3) uppfattning om dricksnormer, (4) förändringssamtal, (5) allmän själveffektivitet, (6) själv -aktning och (7) utnyttjande av samhällstjänster. Vi förutspår att förändringar i dessa mekanismer vid 3-månadersuppföljningen kommer att förmedla effekterna av interventionen på genomsnittliga drycker per vecka vid 6- och 12-månadersuppföljningarna.

Det övergripande målet med detta projekt är att skapa en evidensbas för ett interventionssätt som i slutändan är hållbart av en stor samhällsbaserad organisation som betjänar latinos. Genom att arbeta med hälso- och sjukvårdsarbetare i samhället placeras denna intervention för att åtgärda större hälsoskillnader inom det här samhället. Projektet är betydande i dess ansträngningar att förbättra räckvidden och effekten av effektiva alkoholinterventioner bland socialt missgynnade latinos och därigenom bidra till förbättrad befolkningshälsa.