Kort intervensjon fra helsearbeidere i samfunnet for usunn drikking i latinoer

Latinoer vil utgjøre nesten 30 % av befolkningen innen 2050, og sosialt vanskeligstilte latinere opplever en større belastning av dårlig helse og negative sosiale konsekvenser knyttet til alkoholbruken enn ikke-latinohvite. Belastningen av dårlig helse knyttet til alkoholbruk tyder også på behovet for tidlig identifisering og intervensjon før alkoholbruken utvikler seg til en mer alvorlig tilstand som krever intensiv behandling. Til tross for behovet for tjenester, antyder lav behandlingsutnyttelse og dårlig behandlingsoppbevaring at det er viktig å gjøre alkoholintervensjoner mer tilgjengelige for latinoer. Spanskspråklige motiverende intervensjoner har vist seg å redusere tung drikking i ulike populasjoner, men tilgangen til denne typen intervensjoner er fortsatt en begrensning. Helsearbeidere i lokalsamfunnet er en effektiv måte å hjelpe undertjente befolkninger med å håndtere kroniske sykdommer som diabetes og hypertensjon, men de har blitt brukt svært lite i avhengighetstjenester. Foreløpige bevis fra en randomisert pilotforsøk antydet at en intervensjon som integrerte Motivational Enhancement Therapy og Strengths Based Case Management (heretter referert til som MET/SBCM) førte til større reduksjoner i alkoholbruk sammenlignet med en kort tilbakemeldingstilstand blant sosialt vanskeligstilte spansktalende latino mannlig dag arbeidere som var stordrikkere. Intervensjoner på flere nivåer som MET/SBCM som retter seg mot de komplekse behovene på individ- og samfunnsnivå for populasjoner med helseforskjeller, anbefales sterkt som en strategi for å forbedre befolkningens helse. I den pilotforsøket ble MET/SBCM-intervensjonen gitt på spansk av helsearbeidere (promotere) med høy troverdighet, og deltakerne rapporterte høy behandlingstilfredshet. Resultatene er oppmuntrende for å gå videre med ytterligere innsats for å studere alkoholintervensjoner levert av helsearbeidere i samfunnet. Basert på disse lovende, men foreløpige funnene, foreslår vi å teste MET/SBCM-intervensjonen på flere nivåer rettet mot en bredere populasjon av sosialt vanskeligstilte latinoer som driver med usunn drikking. For den foreslåtte studien vil det bli dannet et partnerskap mellom UCLA og en stor samfunnsbasert helseorganisasjon, Providence Center for Community Health Improvement (Providence) for å gjennomføre en fase 2 randomisert kontrollert studie. Providence har et veletablert Latino Health Promoter Program som betjener en stor befolkning av latinoer, hvorav de fleste har lav inntekt, lav utdanningsstatus og begrenset engelskkunnskaper. MET-SBCM-intervensjonen, som skal utføres av promotorer ved Providence, er dermed klar til å gi latinoer tilgang til en nødvendig helsetjeneste for usunn alkoholbruk. Hvis den lykkes, vil studien utvide den potensielle rekkevidden og virkningen av kort alkoholintervensjon for latinoer i befolkningen generelt.

Primært mål nr. 1 er å bestemme effektiviteten av MET/SBCM-intervensjonen sammenlignet med en pedagogisk heftekontrolltilstand for å redusere alkoholbruk og alkoholrelaterte problemer blant latinoer som rapporterer overskridelse av amerikanske retningslinjer for lavrisikodrikking (for menn: 5 eller flere drinker) ukentlig eller 15 eller flere drinker i en gitt uke; for kvinner: 4 eller flere drinker ukentlig eller 8 eller flere drinker i en gitt uke).

Hypotese 1: Deltakere som er tildelt en 3-sesjons MET/SBCM-intervensjon vil vise reduksjoner i gjennomsnittlig drikke konsumert per uke, frekvensen av tunge drikkedager og alkoholrelaterte problemer ved 3-, 6- og 12-måneders oppfølging- opps sammenlignet med deltakere som er tildelt kontrollbetingelsen for pedagogisk hefte.

Primært mål #2 er å bestemme effektiviteten av MET/SBCM-intervensjonen for å øke utnyttelsen av samfunnstjenester (f.eks. jobbtjenester, bolighjelp, mathjelp, psykisk helsetjenester) blant latinoer som rapporterer at de overskrider amerikanske retningslinjer for lavrisikodrikking.

Hypotese 2: Deltakere som er tildelt MET/SBCM-intervensjonen vil bruke flere typer tjenester ved 3-, 6- og 12-måneders oppfølging sammenlignet med deltakere som er tildelt kontrollbetingelsen for pedagogisk hefte.

Primært mål #3 er å undersøke mekanismer for atferdsendring som ligger til grunn for observerte MET/SBCM-intervensjonseffekter på alkoholbruk (eller i tilfelle intervensjonen ikke er effektiv, for å identifisere negative funn i årsakskjedene). Kandidatmekanismer velges basert på teori og eksisterende litteratur om korte motivasjonsbaserte intervensjoner og styrkebasert saksbehandling. Mekanismene vil inkludere (1) endringsberedskap, (2) opplevd belønningsverdi og risiko forbundet med alkoholbruk, (3) oppfatning av drikkenormer, (4) endringssnakk, (5) generell selveffektivitet, (6) selvtillit. -aktelse og (7) utnyttelse av samfunnstjenester. Vi spår at endringer i disse mekanismene ved 3-måneders oppfølging vil mediere effektene av intervensjonen på gjennomsnittlig drikke per uke ved 6- og 12-måneders oppfølging.

Det overordnede målet med dette prosjektet er å etablere et bevisgrunnlag for en intervensjonstilnærming som til syvende og sist er bærekraftig av en stor samfunnsbasert organisasjon som betjener latinoer. Arbeid med helsearbeidere i lokalsamfunnet posisjonerer denne intervensjonen for å møte større helseforskjeller i dette fellesskapet. Prosjektet er betydelig i sin innsats for å forbedre rekkevidden og virkningen av effektive alkoholintervensjoner blant sosialt vanskeligstilte latinoer, og dermed bidra til forbedret befolkningshelse.