肩峰下浸潤の比較

肩の痛みは、すべての年齢および活動レベルの患者に共通する不満であり、一般人口の約 50% が 1 年の間に少なくとも 1 回は肩の痛みを経験すると推定されています。 肩の痛みの一般的な有病率は 6.9 ～ 34% です。 肩は上肢の一部であり、鎖骨と肩甲骨によって上腕骨近位部を形成し、肩のグリドルで構成されています。 肩峰は、肩甲骨の上部領域にある骨突起であり、肩鎖関節を作成する鎖骨と内側で関節接合し、同時に肩関節の上部を形成します。 上腕骨頭と肩峰弓の間には、肩峰下滑液包、回旋筋腱板の腱、上腕二頭筋の腱など、肩が適切に機能するための重要な構造が存在する空間、肩峰下空間があります。上腕。 肩は体全体の中で最も可動性の高い関節であるため、筋骨格系の最も頻繁な変化の 1 つとなっている肩インピンジメント症候群を含む複数の損傷を被りやすい傾向があります。 この病状の推定有病率は 43.7% です。 中高年に多い肩こりの原因の一つです。

肩インピンジメント症候群は、肩峰下腔の構造が上腕骨頭と肩峰の間に慢性的に閉じ込められている状態です。 回旋筋腱板の部分断裂、回旋筋腱板腱炎、石灰化腱炎または肩峰下滑液包炎を含む複数の状態が含まれます。 これらの状態はすべて類似した臨床像を持っている可能性があり、関節鏡検査の画像によって区別できる可能性があります。 この症候群の病因は多因子性であり、腱過負荷、外傷後または反復性微小外傷などの外因性要因と、腱の血管分布などの内因性要因に分けられます。 構造的要因もあります。肩峰、肩峰下骨棘、および肩鎖骨棘の解剖学。および機能的要因：腱板の弱さ、肩甲骨の動きの変化、および靭帯の弛緩の増加。 これは、肩峰の下のスペースが減少した結果です。 最も頻繁な臨床症状は、数日から数か月の期間に発生する可能性のある潜行性の痛み、または上腕骨の側面に照射される可能性のある外傷の後に発生する可能性があります。 通常、痛みは夜間の頭上での動きや患部の肩の上での睡眠によって悪化し、患肢を安静に保つことで軽減されます。

身体診察では、筋力と可動域を評価する必要があります。 一般的な検査では、鎮痛部位、筋萎縮、非対称性、または局所炎症の兆候の存在を評価する必要があります。 この病状の評価には具体的な証拠があります。上棘筋を評価するためのジョブのテスト。患者は 90° の肩の屈曲、30° の外転、および外旋を実行し、肩の抵抗に対して位置を維持するように求められます。 Hawkins-Kennedy 徴候、肩峰下インピンジメントの評価では、肩と肘を 90° 屈曲させて、肩の急速な内旋を行います。痛みを伴う場合は陽性です。肩峰下インピンジメントの評価のためのニアマニューバは、肩甲骨の安定化を伴う外転、屈曲および内旋における四肢の受動的な挙上からなる。肩峰下インピンジメントの評価のための Yocum´s 操作では、患者は探索側の手を反対側の肩に置き、抵抗に逆らって立ち上がるように求められます。 この病状には複数の鑑別診断があり、その中には癒着性関節包炎、頸部神経根障害、肩甲上腕骨不安定性、および肩鎖関節または肩甲上腕骨変形性関節症などがあります。

診断は臨床的であり、画像検査によって裏付けられています。 肩の X 線写真は、肩関節の形態を評価し、上腕骨頭から肩峰までの距離 (11 ～ 14 mm) を観察し、肩鎖関節を評価するために、2 つの位置で注文する必要があります。 磁気共鳴画像法は、肩インピンジメント症候群を評価するための最適な研究であり、肩関節の一部である軟部組織構造を観察します。 肩インピンジメント症候群は、痛みと日常生活動作の制限を引き起こす病状であり、この状態が自己制限的ではないことを証拠が示唆しています。このため、さまざまな治療法があります。 治療の目的は、肩峰下腔の衝突に関与する軟部組織の痛みと炎症を軽減することです。 保存的治療には、理学療法、非ステロイド性抗炎症性鎮痛薬（NSAID）、および肩峰下浸潤が含まれます。 外科的治療には肩関節鏡検査が含まれ、肩峰形成術を実施して肩峰下腔を解放します

保存的治療

理学療法 理学療法は、この病状における痛みを軽減し、肩の機能を改善するために頻繁に実施されます。 これは、少なくとも 6 週間実行する必要があります。 これには、冷熱療法、超音波が含まれますが、肩インピンジメントの治療や構造的な肩のエクササイズには効果がないことが示されています。これらの治療の目的は、肩峰下の機械的ストレスを軽減し、運動パターンを改善し、筋繊維を強化することです。したがって、痛みと機能の改善を示している再発を防ぎます。 これに加えて、症状が軽減するまで頭上で行われる活動を避けることをお勧めします.

非ステロイド性抗炎症性鎮痛薬 この病状の治療において頻繁に使用される治療法です。 肩インピンジメントの治療における NSAID の有効性は実証されておらず、長期の NSAID の使用により合併症の可能性が観察されています。

肩肩峰下注射 炎症を抑え、痛みを軽減する目的で、肩峰下スペースに有効成分を直接適用する技術です。 浸潤に使用されるステロイドの種類と投与量に変化があることを示す研究があり、浸潤の数も変化していることに加えて. 2 つの研究では、この治療法を使用することで痛みと可動域が改善されると結論付けています。

外科的治療 外科的治療は、保存的治療に失敗し、痛みが持続する患者、または回旋筋腱板が完全に断裂した患者に適応となります。 実際には、肩峰形成術、骨棘切除術、および滑液包切除術を伴う肩峰下減圧術が関節鏡検査によって行われ、回旋腱板の腱への損傷の可能性を観察することができ、存在する場合は修復することができます。 現在、インピンジメント症候群で確立された保存的治療では利益が限られていることが言及されており、それが新しい治療オプションが開発されている理由です. 新しい治療オプションは、肩インピンジメント症候群の患者に対する超音波ガイド下大量注入 (HVIGI) です。 超音波ガイド下大量注入は、イメージング (超音波) をガイドとして長時間作用型麻酔薬とコルチコステロイドを含む大量の液体を注入する最近の技術です。 この技術は、膝蓋骨腱障害、アキレス腱障害、および肩峰下インピンジメントでうまく使用され、良好な結果が得られています。 大量の注入は、さまざまな方法で作用します。癒着の破壊、剥ぎ取り効果、ストレッチ、圧縮効果があり、痛みを取り除き、腱障害の治癒を促進します. 注入された各コンポーネントには異なる効果があります。大量に使用すると、癒着が解消され、伸び、引きずり効果があります。長時間作用型麻酔薬は痛みを取り除き、ステロイドは癒着の形成を防ぎ、腱の治癒を促進します