Subakromiaalisten infiltraatioiden vertailu

Olkakipu on yleinen vaiva kaiken ikäisillä ja kaikentasoisilla potilailla. On arvioitu, että noin 50 % väestöstä kokee vähintään yhden olkapääkipujakson vuoden aikana. Hartiakipujen yleinen esiintyvyys on 6,9-34 %. Olkapää on osa yläraajoa, joka muodostuu proksimaalisesta olkaluusta, solmuluun ja lapaluun muodostaman olkapään ristikon muodostamana. Akromion on lapaluun yläosassa oleva luinen prosessi, joka niveltyy mediaalisesti solisluun kanssa ja muodostaa acromioclavicular -nivelen ja muodostaa samalla olkanivelen yläosan. Olkaluun pään ja akromion kaaren välissä on tila, subakromiaalinen tila, jossa on olkapään asianmukaisen toiminnan kannalta tärkeitä rakenteita, muun muassa subakromiaalinen bursa, rotaattorimansetin jänne ja hauislihaksen jänne brachii. Olkapää on koko kehon liikkuvin nivel, joten se on taipuvainen useisiin vammoihin, mukaan lukien olkapään impingement -oireyhtymä, josta on tullut yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinten muutoksista. Tämän patologian arvioitu esiintyvyys on 43,7 %. Se on yksi yleisimmistä olkapääkivun syistä keski- ja iäkkäillä potilailla.

Olkapään impingementtioireyhtymä on tila, jossa subakromiaalisen tilan rakenteet jäävät kroonisesti loukkuun olkaluun pään ja akromion väliin. Se kattaa useita tiloja, joihin kuuluvat rotaattorimansetin osittainen repeämä, rotaattorimansetin tendinoosi, kalkkeutunut jännetulehdus tai subakromiaalinen bursiitti. Kaikilla näillä sairauksilla voi olla samanlainen kliininen kuva, ja ne voidaan erottaa artroskopian kuvantamisella. Oireyhtymän etiologia on monitekijäinen, ja se on jaettu ulkoisiin tekijöihin, kuten jänteen ylikuormitukseen, trauman jälkeisiin tai toistuviin mikrotraumaihin, ja sisäisiin tekijöihin, kuten jänteen verisuonisuuteen. On myös rakenteellisia tekijöitä: akromionin anatomia, subakromiaaliset osteofyytit ja akromioklavikulaariset osteofyytit; ja toiminnalliset tekijät: rotaattorimansetin heikkous, lapaluun muuttunut liike ja nivelsiteiden löysyys lisääntynyt. Se on seurausta pienentyneestä tilasta akromion alapuolella. Yleisin kliininen esitys on salakavala kipu, joka voidaan aiheuttaa päivien tai kuukausien aikana tai trauman jälkeen, joka voidaan säteilyttää olkaluun puolelle. Yleensä kipu pahenee öisellä liikkeellä pään yläpuolella tai nukkumalla sairastuneella olkapäällä, ja se vaimenee pitämällä raaja levossa.

Fyysisessä tarkastuksessa tulee arvioida lihasvoimaa ja liikeratoja. Yleistarkastuksessa tulee arvioida antalgisia asentoja, lihasatrofiaa, epäsymmetriaa tai paikallisen tulehduksen esiintymistä. Tämän patologian arvioimiseksi on olemassa erityisiä todisteita: Joben testi de supraspinatus -lihaksen arvioimiseksi, jossa potilasta pyydetään suorittamaan 90° olkapään koukistus, 30° abduktio ja ulkoinen kierto ja säilyttämään asento olkapäävastusta vasten; Hawkins-Kennedy merkki, subakromiaalisen törmäyksen arviointiin, olkapäällä ja kyynärpäällä 90° taivutuksella suorittaa nopea olkapään sisäinen kierto, on positiivista, jos se herättää kipua; Neer-liikunta subakromiaalisen törmäyksen arvioimiseksi koostuu raajan passiivisesta kohotuksesta abduktiossa, taivutuksessa ja sisäisessä kiertoliikkeessä lapaluun stabiloimalla; Yocumin liike, subakromiaalisen impingementin arvioimiseksi, potilasta pyydetään asettamaan tutkitun puolen käsi kontralateraaliseen olkapäähän ja nousemaan vastusta vastaan, on positiivista, jos se aiheuttaa kipua. Tälle patologialle on olemassa useita erotusdiagnooseja, joita ovat muun muassa tarttuva kapselitulehdus, kohdunkaulan radikulopatia, glenohumeraalinen epävakaus ja acromioclavicular tai glenohumeral nivelrikko.

Diagnoosi on kliininen ja sen vahvistavat kuvantamistutkimukset. Olkapään röntgenkuvat tulee tilata kahteen asentoon olkanivelen morfologian arvioimiseksi, olkaluun pään ja akromion välisen etäisyyden (11-14 mm) tarkkailemiseksi ja acromioclavicular -nivelen arvioimiseksi. Magneettiresonanssikuvaus on tutkimus olkapään impingement-oireyhtymän arvioinnissa, jossa havainnoidaan pehmytkudosrakenteita, jotka ovat osa olkaniveltä. Olkapään törmäysoireyhtymä on sairaus, joka aiheuttaa kipua ja rajoituksia päivittäisten toimintojen suorittamisessa, ja todisteet viittaavat siihen, että tämä tila ei ole itsestään rajoittuva, vaan siihen on olemassa erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Hoidon tavoitteena on vähentää subakromiaalisen tilan kosketukseen osallistuvien pehmytkudosten kipua ja tulehdusta. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu fysioterapia, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja subakromiaalinen infiltraatio. Kirurgiseen hoitoon kuuluu olkapään artroskopia akromioplastian suorittamiseksi ja siten subakromiaalisen tilan vapauttamiseksi

Konservatiivinen hoito

Fysioterapia Fysioterapiaa käytetään usein vähentämään kipua ja parantamaan hartioiden toimintaa tässä patologiassa. Tämä on suoritettava vähintään kuuden viikon ajan. Se sisältää kylmälämpöhoitoa, ultraääntä, josta ei ole todettu olevan hyötyä olkapäiden kosketusten hoidossa ja rakenteellisia hartiaharjoituksia, joiden tavoitteena on vähentää subakromiaalista mekaanista rasitusta, parantaa liikekuvioita ja vahvistaa lihaskuituja ja näin ehkäisee uusiutumista, jotka ovat osoittaneet kivun ja toiminnan paranemista. Tämän lisäksi suositellaan välttämään toimintaa, joka tehdään pään yläpuolella, kunnes oireet vähenevät.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet Se on yleinen hoito tämän patologian hoidossa. Tulehduskipulääkkeiden tehokkuutta olkapään tulehdusten hoidossa ei ole osoitettu, ja mahdollisia komplikaatioita on havaittu pitkäaikaisen tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä.

Olkapään subakromiaalinen injektio Se on tekniikka, joka koostuu aktiivisen aineen suorasta levittämisestä subakromaaliseen tilaan, jonka tavoitteena on tukahduttaa tulehdus ja vähentää kipua. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että infiltraatiossa käytettyjen steroidien tyypissä ja annoksessa on vaihtelua, minkä lisäksi myös infiltraatioiden määrä vaihteli. Kahdessa tutkimuksessa todetaan, että kipu ja liikerata paranevat tämän hoidon avulla.

Kirurginen hoito Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joiden konservatiivinen hoito epäonnistuu ja joilla on jatkuva kipu, tai potilaille, joilla on kiertomansetin täydellinen repeämä. Itse asiassa subakromiaalinen dekompressio akromioplastialla, osteofyytin resektiolla ja bursektomialla suoritetaan artroskopialla, minkä lisäksi pystytään tarkkailemaan mahdollisia vaurioita rotaattorimansetin jänteessä, joka on korjattavissa. Tällä hetkellä mainitaan, että impingement-oireyhtymän konservatiivisesta hoidosta on rajallisesti hyötyä, minkä vuoksi uusia hoitovaihtoehtoja kehitetään. Uusi hoitovaihtoehto on ultraääniohjattu suurvolyymi-injektio (HVIGI) potilaille, joilla on olkapään impingement -oireyhtymä. Ultraääniohjattu suuren volyymin injektio on uusi tekniikka, jossa injektoidaan suuri määrä nestettä, mukaan lukien pitkävaikutteinen anestesia ja kortikosteroidit, kuvantamisen (ultraääni) ohjaamana. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi ja hyvillä tuloksilla polvilumpion tendinopatioissa, akillesjännepatioissa ja subakromiaalisessa impingementissa. Suuren volyymin injektio vaikuttaa eri tavoin: katkaisee tartuntoja, strippaa, venyttää, on puristusvaikutus ja myös poistaa kipua ja edistää tendinopatian paranemista. Jokaisella ruiskutetulla komponentilla on erilainen vaikutus: suuri volyymi rikkoo tartunnan, venyy ja sillä on vetovaikutus; pitkävaikutteinen anestesia poistaa kipua ja steroidi estää tarttumien muodostumista ja edistää jänteiden paranemista