Comparaison entre les infiltrations sous-acromiales

La douleur à l'épaule est une plainte fréquente chez les patients de tous âges et de tous niveaux d'activité, on estime qu'environ 50 % de la population générale connaîtra au moins un épisode de douleur à l'épaule au cours d'une année. La douleur à l'épaule a une prévalence générale de 6,9 ​​à 34 %. L'épaule est la partie du membre supérieur qui est formée de l'humérus proximal, par la clavicule et l'omoplate, constituant la plaque chauffante de l'épaule. L'acromion est un processus osseux dans la région supérieure de l'omoplate qui s'articule médialement avec la clavicule créant l'articulation acromio-claviculaire, forme en même temps la partie supérieure de l'articulation de l'épaule. Entre la tête humérale et l'arc acromial se trouve un espace, l'espace sous-acromial, dans lequel se trouvent des structures importantes pour le bon fonctionnement de l'épaule, parmi lesquelles la bourse sous-acromiale, le tendon de la coiffe des rotateurs et le tendon du biceps brachial. L'épaule est l'articulation la plus mobile de tout le corps, elle est donc prédisposée à subir de multiples blessures, y compris le syndrome de conflit de l'épaule, qui est devenu l'une des altérations les plus fréquentes du système musculo-squelettique. Cette pathologie a une prévalence estimée à 43,7 %. C'est l'une des causes les plus courantes de douleur à l'épaule chez les patients d'âge moyen et avancé.

Le syndrome de choc de l'épaule est une condition dans laquelle les structures de l'espace sous-acromial sont chroniquement piégées entre la tête humérale et l'acromion. Il englobe plusieurs conditions, notamment la rupture partielle de la coiffe des rotateurs, la tendinose de la coiffe des rotateurs, la tendinite calcifiée ou la bursite sous-acromiale. Toutes ces conditions peuvent avoir un tableau clinique similaire et peuvent être distinguées par l'imagerie de l'arthroscopie. L'étiologie du syndrome est multifactorielle, divisée en facteurs extrinsèques comme la surcharge tendineuse, les post-traumatismes ou les microtraumatismes à répétition et en facteurs intrinsèques comme la vascularisation du tendon. Il existe également des facteurs structuraux : anatomie de l'acromion, des ostéophytes sous-acromiaux et des ostéophytes acromio-claviculaires ; et des facteurs fonctionnels : faiblesse de la coiffe des rotateurs, mouvement altéré de l'omoplate et laxité ligamentaire augmentée. C'est le résultat d'un espace réduit sous l'acromion. La présentation clinique la plus fréquente sera une douleur insidieuse pouvant s'installer en quelques jours à plusieurs mois ou après un traumatisme pouvant être irradié du côté de l'humérus. Habituellement, la douleur est nocturne, exacerbée par des mouvements au-dessus de la tête ou par le sommeil sur l'épaule affectée et est atténuée en maintenant le membre affecté au repos.

L'examen physique doit évaluer la force musculaire et les amplitudes de mouvement. L'inspection générale doit évaluer la présence de positions antalgiques, d'atrophie musculaire, d'asymétries ou de signes d'inflammation locale. Il existe des preuves spécifiques pour l'évaluation de cette pathologie : le test de Jobe, pour évaluer le muscle sus-épineux, dans lequel le patient est invité à effectuer une flexion de l'épaule à 90°, une abduction à 30° et une rotation externe et à maintenir la position contre la résistance de l'épaule ; signe de Hawkins-Kennedy, pour l'évaluation du conflit sous-acromial, avec épaule et coude en flexion à 90° effectuer une rotation interne rapide de l'épaule, elle est positive si elle provoque une douleur ; La manœuvre de Neer, pour l'évaluation du conflit sous-acromial, consiste en l'élévation passive du membre en abduction, flexion et rotation interne avec stabilisation de l'omoplate ; Manœuvre de Yocum, pour l'évaluation du conflit sous-acromial, on demande au patient de placer la main du côté exploré dans l'épaule controlatérale et de se lever contre résistance, elle est positive si elle cause de la douleur. Il existe de multiples diagnostics différentiels de cette pathologie, parmi lesquels la capsulite rétractile, la radiculopathie cervicale, l'instabilité glénohumérale et l'arthrose acromioclaviculaire ou glénohumérale, entre autres.

Le diagnostic est clinique et il est corroboré par des études d'imagerie. Les radiographies de l'épaule doivent être commandées en deux positions pour évaluer la morphologie de l'articulation de l'épaule, pour observer la distance entre la tête humérale et l'acromion (11-14 mm) et l'évaluation de l'articulation acromio-claviculaire. L'imagerie par résonance magnétique est l'étude de choix pour évaluer le syndrome de conflit de l'épaule, où nous observerons les structures des tissus mous qui font partie de l'articulation de l'épaule. Le syndrome d'impact de l'épaule est une pathologie qui provoque des douleurs et des limitations pour effectuer les activités de la vie quotidienne et les preuves suggèrent que cette condition n'est pas auto-limitée, pour cela il existe différentes alternatives de traitement. Le but du traitement est de diminuer la douleur et l'inflammation des tissus mous impliqués dans le conflit dans l'espace sous-acromial. Le traitement conservateur comprend la kinésithérapie, les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'infiltration sous-acromiale. Le traitement chirurgical comprend une arthroscopie de l'épaule pour réaliser une acromioplastie et ainsi libérer l'espace sous-acromial

Traitement conservateur

Physiothérapie La physiothérapie est fréquemment mise en œuvre pour réduire la douleur et améliorer la fonction de l'épaule dans cette pathologie. Cela doit être effectué pendant au moins six semaines. Il comprend la thérapie par le froid et la chaleur, les ultrasons, dont il a été démontré qu'ils ne sont d'aucun avantage dans le traitement de l'empiétement de l'épaule et des exercices structurels de l'épaule. Le but de ces traitements est de réduire le stress mécanique sous-acromial, d'améliorer les schémas de mouvement et de renforcer les fibres musculaires et ainsi prévenir les rechutes, qui ont montré une amélioration de la douleur et de la fonction. De plus, il est recommandé d'éviter les activités qui sont effectuées au-dessus de la tête jusqu'à ce que les symptômes diminuent.

Analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens C'est une thérapie fréquente dans le traitement de cette pathologie. L'efficacité des AINS dans le traitement du conflit d'épaule n'a pas été démontrée et des complications potentielles ont été observées avec l'utilisation d'AINS au long cours.

Injection sous-acromiale de l'épaule C'est une technique qui consiste en l'application directe d'un principe actif dans l'espace sous-acromial dans le but de supprimer l'inflammation et de diminuer la douleur. Il existe des études qui montrent qu'il existe une variation dans le type et la dose de stéroïdes utilisés dans l'infiltration, en plus de cela, le nombre d'infiltrations varie également. Deux études concluent à une amélioration de la douleur et de l'amplitude des mouvements avec l'utilisation de ce traitement.

Traitement chirurgical Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement conservateur et de douleur continue ou en cas de rupture complète de la coiffe des rotateurs. En fait, la décompression sous-acromiale avec acromioplastie, résection des ostéophytes et bursectomie est réalisée par arthroscopie, en plus de pouvoir observer les éventuels dommages au tendon de la coiffe des rotateurs, qui, s'ils sont présents, peuvent être réparés. Il est actuellement mentionné que le bénéfice du traitement conservateur établi dans le syndrome de conflit est limité, c'est pourquoi de nouvelles options de traitement sont en cours de développement. Une nouvelle option de traitement est l'injection à haut volume guidée par ultrasons (HVIGI) chez les patients atteints du syndrome de conflit de l'épaule. L'injection à haut volume guidée par ultrasons est une technique récente qui consiste à injecter un volume important de liquide comprenant un anesthésique à action prolongée et des corticoïdes, guidé par imagerie (ultrasons). Cette technique a été utilisée avec succès et avec de bons résultats dans les tendinopathies rotuliennes, les tendinopathies d'Achille et le conflit sous-acromial. L'injection à haut volume agit de différentes manières : casse les adhérences, effet décapant, étirement, a un effet de compression et supprime également la douleur et favorise la cicatrisation des tendinopathies. Chaque composant injecté a un effet différent : le volume élevé casse les adhérences, s'étire et a un effet de traînée ; l'anesthésique à action prolongée supprime la douleur et le stéroïde empêche la formation d'adhérences et favorise la cicatrisation des tendons