肩峰下浸润之间的比较

肩痛是所有年龄和活动水平患者的常见主诉，据估计，大约 50% 的普通人群在一年中至少会经历一次肩痛。 肩痛的普遍患病率为 6.9-34%。 肩部是上肢的一部分，由锁骨和肩胛骨组成的肱骨近端构成，构成肩胛骨。 肩峰是肩胛骨上部区域的骨突，在内侧与锁骨形成肩锁关节，同时形成肩关节的上部。 在肱骨头和肩峰弓之间有一个空间，即肩峰下空间，其中有肩峰正常运作的重要结构，其中包括肩峰滑囊、肩袖肌腱和二头肌肌腱肱骨。 肩部是全身最灵活的关节，因此容易遭受多种损伤，包括肩部撞击综合征，这已成为肌肉骨骼系统最常见的改变之一。 这种病理学估计患病率为 43.7%。 是中老年肩痛最常见的原因之一。

肩峰撞击综合征是一种肩峰下空间结构长期受困于肱骨头和肩峰之间的疾病。 它包括多种情况，包括肩袖部分破裂、肩袖肌腱变性、钙化肌腱炎或肩峰滑囊炎。 所有这些情况都可能具有相似的临床表现，并且可以通过关节镜成像进行区分。 该综合征的病因是多因素的，分为外在因素如肌腱超负荷、创伤后或重复性微创伤和内在因素如肌腱的血管分布。 还有结构性因素：肩峰、肩峰下骨赘和肩锁骨赘的解剖结构；功能因素：肩袖无力、肩胛骨运动改变和韧带松弛度增加。 这是肩峰下方空间减少的结果。 最常见的临床表现是隐匿性疼痛，可在数天至数月内或在可照射到肱骨一侧的外伤后出现。 通常夜间疼痛会因头部上方的运动或在受影响的肩膀上睡觉而加剧，并通过保持受影响的肢体休息来减轻。

体格检查应评估肌肉力量和运动范围。 一般检查应评估是否存在镇痛位置、肌肉萎缩、不对称或局部炎症。 评估这种病理有具体证据： Jobe 试验，评估冈上肌，要求患者进行 90° 肩屈曲、30° 外展和外旋并保持抵抗肩阻力的位置； Hawkins-Kennedy征，为肩峰下撞击评价，肩、肘屈曲90°进行肩关节快速内旋，如引起疼痛为阳性； Neer maneuver，用于评估肩峰下撞击，包括被动抬高外展、屈曲和内旋的肢体，同时稳定肩胛骨； Yocum's maneuver，用于评估肩峰下撞击，要求患者将探查侧的手放在对侧肩部并抵抗阻力上升，如果引起疼痛则为阳性。 这种病理学有多种鉴别诊断，其中包括关节囊粘连、颈椎神经根病、盂肱关节不稳以及肩锁关节或盂肱关节骨关节炎等。

诊断是临床的，并且通过影像学检查得到证实。 应在两个体位拍肩片，以评估肩关节的形态，观察肱骨头至肩峰的距离（11-14mm）和评价肩锁关节。 磁共振成像是评估肩部撞击综合征的首选研究，我们将在其中观察作为肩关节一部分的软组织结构。 肩部撞击综合征是一种导致疼痛和限制日常生活活动的病理学，证据表明这种情况不是自限性的，为此有不同的治疗方法。 治疗的目的是减轻与肩峰下间隙撞击有关的软组织的疼痛和炎症。 保守治疗包括物理治疗、非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）和肩峰下浸润。 手术治疗包括肩关节镜下进行肩峰成形术，从而释放肩峰下间隙

保守治疗

物理治疗 经常实施物理治疗以减轻这种病理学中的疼痛并改善肩部功能。 这必须进行至少六周。 它包括冷热疗法、超声波，这已被证明对治疗肩部撞击和结构性肩部锻炼没有好处，这些治疗的目的是减少肩峰下机械应力，改善运动模式和加强肌肉纤维和从而防止复发，这表明疼痛和功能有所改善。 除此之外，建议避免在头顶上方进行的活动，直到症状减轻。

非甾体抗炎镇痛药是治疗这种病症的常用疗法。 非甾体抗炎药治疗肩部撞击症的有效性尚未得到证实，长期使用非甾体抗炎药已观察到潜在并发症。

肩峰下注射 这是一种技术，包括在肩峰下空间直接应用活性成分，目的是抑制炎症和减轻疼痛。 有研究表明，用于渗透的类固醇的类型和剂量存在差异，除此之外，渗透的次数也有所不同。 两项研究得出结论，使用这种治疗可以改善疼痛和运动范围。

手术治疗 手术治疗适用于保守治疗失败且持续疼痛的患者或肩袖完全破裂的患者。 实际上，肩峰下减压术、骨赘切除术和滑囊切除术是通过关节镜进行的，此外，还可以观察到肩袖肌腱可能存在的损伤，如果存在，可以进行修复。 目前提到，在撞击综合征中建立的保守治疗的益处有限，这就是为什么正在开发新的治疗方案。 一种新的治疗选择是在肩部撞击综合征患者中进行超声引导下的高容量注射 (HVIGI)。 超声引导大容量注射是一项最新技术，涉及在成像（超声）引导下注射大量液体，包括长效麻醉剂和皮质类固醇。 该技术已成功应用于髌腱病、跟腱病和肩峰下撞击症，并取得了良好的效果。 大容量注射以不同的方式起作用：打破粘连、剥离作用、拉伸、具有压缩作用并且还消除疼痛并促进肌腱病的愈合。 每种注入的成分都有不同的作用：高体积打破粘连，拉伸并具有阻力作用；长效麻醉剂可消除疼痛，类固醇可防止粘连形成并促进肌腱愈合