Сравнение субакромиальных инфильтратов

Боль в плече является распространенной жалобой у пациентов всех возрастов и уровней активности, по оценкам, примерно 50% населения в целом испытывает по крайней мере один эпизод боли в плече в течение года. Боль в плече имеет общую распространенность 6,9-34%. Плечо – это часть верхней конечности, образованная проксимальным отделом плечевой кости, ключицей и лопаткой, состоящая из плечевого сустава. Акромион представляет собой костный отросток в верхней области лопатки, который медиально сочленяется с ключицей, образуя акромиально-ключичный сустав, и в то же время образует верхнюю часть плечевого сустава. Между головкой плечевой кости и акромиональной дугой находится пространство, субакромиальное пространство, в котором находятся важные структуры для правильного функционирования плеча, среди них субакромиальная сумка, сухожилие ротаторной манжеты плеча и сухожилие двуглавой мышцы плеча. плечи. Плечо является наиболее подвижным суставом всего тела, поэтому оно предрасположено к множественным травмам, в том числе к плечевому импинджмент-синдрому, ставшему одним из наиболее частых поражений опорно-двигательного аппарата. Распространенность данной патологии оценивается в 43,7%. Это одна из наиболее частых причин болей в плече у пациентов среднего и пожилого возраста.

Импинджмент-синдром плеча — это состояние, при котором структуры в субакромиальном пространстве хронически зажаты между головкой плечевой кости и акромионом. Он охватывает несколько состояний, включая частичный разрыв вращательной манжеты плеча, тендиноз вращательной манжеты плеча, кальцифицированный тендинит или субакромиальный бурсит. Все эти состояния могут иметь схожую клиническую картину и могут быть различимы при артроскопии. Этиология синдрома является многофакторной и делится на внешние факторы, такие как перегрузка сухожилий, посттравматические или повторяющиеся микротравмы, и внутренние факторы, такие как васкуляризация сухожилия. Существуют также структурные факторы: анатомия акромиона, субакромиальные остеофиты и акромиально-ключичные остеофиты; и функциональные факторы: слабость вращательной манжеты плеча, измененное движение лопатки и слабость связок. Это результат уменьшения пространства ниже акромиона. Наиболее частой клинической картиной будет скрытая боль, которая может устанавливаться в период от дней до месяцев или после травмы, может иррадиировать в сторону плечевой кости. Обычно ночная боль усиливается при движениях над головой или во сне на пораженном плече и ослабевает при сохранении пораженной конечности в покое.

Физикальное обследование должно оценить мышечную силу и диапазон движений. При общем осмотре следует оценить наличие анталгических позиций, мышечной атрофии, асимметрии или признаков местного воспаления. Имеются конкретные данные для оценки этой патологии: тест Жобе для оценки надостной мышцы, при котором пациента просят выполнить сгибание плеча на 90°, отведение на 30° и внешнее вращение и удерживать положение, несмотря на сопротивление плеча; Симптом Хокинса-Кеннеди для оценки субакромиального импинджмента, при сгибании плеча и локтя под углом 90° выполнить быструю внутреннюю ротацию плеча, положительный, если вызывает боль; Маневр Неера для оценки субакромиального импинджмента состоит из пассивного подъема конечности в положении отведения, сгибания и внутренней ротации со стабилизацией лопатки; Маневр Йокума, для оценки субакромиального импинджмента, пациента просят поместить руку исследуемой стороны в контралатеральное плечо и подняться, преодолевая сопротивление, положительный результат, если это вызывает боль. Существует множество дифференциальных диагнозов этой патологии, среди которых адгезивный капсулит, шейная радикулопатия, плечелопаточная нестабильность, акромиально-ключичный или плечелопаточный остеоартрит и другие.

Диагноз является клиническим и подтверждается визуализирующими исследованиями. Рентгенограммы плеча следует назначать в двух положениях для оценки морфологии плечевого сустава, наблюдения за расстоянием от головки плечевой кости до акромиона (11-14 мм) и оценки акромиально-ключичного сустава. Магнитно-резонансная томография является методом выбора для оценки импинджмент-синдрома плеча, при котором мы наблюдаем структуры мягких тканей, которые являются частью плечевого сустава. Импинджмент-синдром плеча — это патология, которая вызывает боль и ограничения в выполнении повседневных действий, и данные свидетельствуют о том, что это состояние не является самоограничивающимся, для этого существуют различные альтернативы лечения. Целью лечения является уменьшение боли и воспаления мягких тканей, вовлеченных в импинджмент в субакромиальном пространстве. Консервативное лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВП) и субакромиальную инфильтрацию. Хирургическое лечение включает артроскопию плечевого сустава для выполнения акромиопластики и, таким образом, высвобождения субакромиального пространства.

Консервативное лечение

Физиотерапия Физиотерапия часто применяется для уменьшения боли и улучшения функции плеча при этой патологии. Делать это нужно не менее шести недель. Он включает терапию холодом-теплом, ультразвук, который, как было показано, не приносит пользы при лечении импинджмента плеча, а также структурные упражнения для плеча. Целью этого лечения является уменьшение субакромиального механического напряжения, улучшение моделей движения и укрепление мышечных волокон и таким образом предотвратить рецидивы, которые показали улучшение боли и функции. В дополнение к этому рекомендуется избегать действий над головой, пока симптомы не уменьшатся.

Нестероидные противовоспалительные анальгетики являются частой терапией при лечении данной патологии. Эффективность НПВП при лечении импинджмента плеча не была продемонстрирована, и при длительном применении НПВП наблюдались потенциальные осложнения.

Плечевая субакромиальная инъекция Это метод, который заключается в прямом введении активного начала в субакромиальное пространство с целью подавления воспаления и уменьшения боли. Есть исследования, которые показывают, что существуют различия в типе и дозе стероидов, используемых при инфильтрации, в дополнение к этому также варьировалось количество инфильтратов. Два исследования пришли к выводу, что при использовании этого лечения наблюдается улучшение боли и диапазона движений.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано пациентам с неэффективным консервативным лечением и постоянной болью или пациентам с полным разрывом вращательной манжеты плеча. Собственно субакромиальную декомпрессию с акромиопластикой, резекцией остеофита и бурсэктомией выполняют артроскопически, кроме того, чтобы можно было наблюдать возможное повреждение сухожилия вращательной манжеты плеча, которое при наличии можно восстановить. В настоящее время упоминается об ограниченной пользе консервативного лечения импинджмент-синдрома, поэтому разрабатываются новые варианты лечения. Новым вариантом лечения является высокообъемная инъекция под ультразвуковым контролем (HVIGI) у пациентов с импинджмент-синдромом плеча. Высокообъемная инъекция под ультразвуковым контролем — это новейшая методика, которая включает введение большого объема жидкости, включая анестетик длительного действия и кортикостероиды, под контролем визуализации (ультразвука). Этот метод успешно используется и дает хорошие результаты при тендинопатиях надколенника, тендинопатиях ахиллова сухожилия и субакромиальном импинджменте. Инъекции больших объемов действуют по-разному: разрывают спайки, разглаживают, растягивают, обладают компрессионным эффектом, а также снимают боль и способствуют заживлению тендинопатии. Каждый вводимый компонент имеет различный эффект: большой объем разрушает спайки, растягивает и оказывает тормозящее действие; анестетик длительного действия снимает боль, а стероид предотвращает образование спаек и способствует заживлению сухожилий