Vergelijking tussen subacromiale infiltraties

Schouderpijn is een veel voorkomende klacht bij patiënten van alle leeftijden en activiteitenniveaus. Geschat wordt dat ongeveer 50% van de algemene bevolking in de loop van een jaar ten minste één episode van schouderpijn zal ervaren. Schouderpijn heeft een algemene prevalentie van 6,9-34%. De schouder is het deel van de bovenste extremiteit dat wordt gevormd door het proximale opperarmbeen, door het sleutelbeen en het schouderblad, bestaande uit de schouderplaat. Het acromion is een benig proces in het bovenste deel van het schouderblad dat mediaal articuleert met het sleutelbeen en het acromioclaviculaire gewricht vormt, en tegelijkertijd het bovenste deel van het schoudergewricht vormt. Tussen de humeruskop en de acromionboog bevindt zich een ruimte, de subacromiale ruimte, waarin zich belangrijke structuren bevinden voor het goed functioneren van de schouder, waaronder de subacromiale bursa, de pees van de rotator cuff en de pees van de biceps brachii. De schouder is het meest mobiele gewricht van het hele lichaam en is daarom vatbaar voor meerdere verwondingen, waaronder het schouderimpingementsyndroom, dat een van de meest voorkomende veranderingen van het bewegingsapparaat is geworden. Deze pathologie heeft een geschatte prevalentie van 43,7%. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn bij patiënten van middelbare en gevorderde leeftijd.

Shoulder Impingement Syndrome is een aandoening waarbij structuren in de subacromiale ruimte chronisch bekneld raken tussen de humeruskop en het acromion. Het omvat meerdere aandoeningen, waaronder gedeeltelijke ruptuur van de rotator cuff, tendinose van de rotator cuff, verkalkte tendinitis of subacromiale bursitis. Al deze aandoeningen kunnen een vergelijkbaar klinisch beeld hebben en kunnen worden onderscheiden door beeldvorming van artroscopie. De etiologie van het syndroom is multifactorieel, onderverdeeld in extrinsieke factoren zoals peesoverbelasting, posttrauma of repetitieve microtrauma's en intrinsieke factoren zoals de vasculariteit van de pees. Er zijn ook structurele factoren: anatomie van het acromion, subacromiale osteofyten en acromioclaviculaire osteofyten; en functionele factoren: zwakte van de rotator cuff, veranderde beweging van scapula en toegenomen laxiteit van de ligamenten. Het is het resultaat van een verminderde ruimte onder het acromion. De meest voorkomende klinische presentatie is verraderlijke pijn die kan optreden in een periode van dagen tot maanden of na een trauma dat kan worden bestraald naar de zijkant van de humerus. Gewoonlijk is de pijn 's nachts verergerd door bewegingen boven het hoofd of slapen op de aangedane schouder en wordt verzacht door het aangedane ledemaat in rust te houden.

Lichamelijk onderzoek moet de spierkracht en het bewegingsbereik beoordelen. De algemene inspectie moet de aanwezigheid van antalgische posities, spieratrofie, asymmetrieën of tekenen van lokale ontsteking beoordelen. Er is specifiek bewijs voor de evaluatie van deze pathologie: Jobe's test, om de supraspinatus-spier te evalueren, waarbij de patiënt wordt gevraagd om 90° schouderflexie, 30° abductie en externe rotatie uit te voeren en de positie te handhaven tegen de schouderweerstand in; Hawkins-Kennedy-teken, voor de evaluatie van de subacromiale impingement, met schouder en elleboog met 90 ° flexie snelle interne rotatie van de schouder uitvoeren, het is positief als het pijn doet; Neer-manoeuvre, voor beoordeling van subacromiale impingement, bestaat uit het passief optillen van de extremiteit in abductie, flexie en endorotatie met stabilisatie van de scapula; Yocum's manoeuvre, voor beoordeling van subacromiale impingement, wordt de patiënt gevraagd om de hand van de onderzochte zijde in de contralaterale schouder te plaatsen en omhoog te komen tegen weerstand in, het is positief als dit pijn veroorzaakt. Er zijn meerdere differentiële diagnoses van deze pathologie, waaronder onder meer adhesieve capsulitis, cervicale radiculopathie, glenohumerale instabiliteit en acromioclaviculaire of glenohumerale osteoartritis.

De diagnose is klinisch en wordt bevestigd door beeldvormingsonderzoeken. Schouderröntgenfoto's moeten in twee posities worden besteld om de morfologie van het schoudergewricht te beoordelen, om de afstand tussen de humeruskop en het acromion (11-14 mm) te observeren en om het acromioclaviculaire gewricht te beoordelen. Magnetic Resonance Imaging is de studie bij uitstek voor het evalueren van het schouderimpingementsyndroom, waarbij we zachte weefselstructuren zullen observeren die deel uitmaken van het schoudergewricht. Shoulder Impingement Syndrome is een pathologie die pijn en beperkingen veroorzaakt bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven en er zijn aanwijzingen dat deze aandoening niet zelfbeperkend is, hiervoor zijn er verschillende behandelingsalternatieven. Het doel van de behandeling is het verminderen van de pijn en ontsteking van de zachte weefsels die betrokken zijn bij de impingement in de subacromiale ruimte. Conservatieve behandeling omvat fysiotherapie, niet-steroïde anti-inflammatoire analgetica (NSAID's) en subacromiale infiltratie. Chirurgische behandeling omvat artroscopie van de schouder om acromioplastiek uit te voeren en zo de subacromiale ruimte vrij te maken

Conservatieve behandeling

Fysiotherapie Fysiotherapie wordt vaak toegepast om pijn te verminderen en de schouderfunctie bij deze pathologie te verbeteren. Dit moet minimaal zes weken worden uitgevoerd. Het omvat koude-warmtetherapie, echografie, waarvan is aangetoond dat het geen nut heeft bij de behandeling van schouderimpingement en structurele schouderoefeningen. Het doel van deze behandelingen is het verminderen van subacromiale mechanische stress, het verbeteren van bewegingspatronen en het versterken van spiervezels en zo terugvallen voorkomen, die verbetering van pijn en functie hebben aangetoond. Daarnaast wordt aanbevolen activiteiten die boven het hoofd worden uitgevoerd te vermijden totdat de klachten verminderen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire analgetica Het is een frequente therapie bij de behandeling van deze pathologie. De effectiviteit van NSAID's bij de behandeling van schouderimpingement is niet aangetoond en er zijn mogelijke complicaties waargenomen bij langdurig gebruik van NSAID's.

Schouder subacromiale injectie Het is een techniek die bestaat uit de directe toepassing van een actief bestanddeel in de subacromiale ruimte met als doel de ontsteking te onderdrukken en de pijn te verminderen. Er zijn studies die aantonen dat er een variatie is in het type en de dosis steroïden die bij infiltraties worden gebruikt, daarnaast varieerde ook het aantal infiltraties. Twee onderzoeken concluderen dat er een verbetering is in pijn en bewegingsbereik door het gebruik van deze behandeling.

Chirurgische behandeling Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij patiënten bij wie conservatieve behandeling niet aanslaat en aanhoudende pijn of bij patiënten met een volledige ruptuur van de rotator cuff. Eigenlijk wordt subacromiale decompressie bij acromioplastiek, osteofytenresectie en bursectomie uitgevoerd door middel van artroscopie, daarnaast om de mogelijke beschadiging van de pees van de rotator cuff te kunnen waarnemen, die, indien aanwezig, hersteld kan worden. Er wordt momenteel vermeld dat er een beperkt voordeel is met de conservatieve behandeling die is vastgesteld bij het impingement-syndroom, en daarom worden er nieuwe behandelingsopties ontwikkeld. Een nieuwe behandelingsoptie is echogeleide hoogvolume-injectie (HVIGI) bij patiënten met het schouderimpingementsyndroom. Echogeleide hoogvolume-injectie is een recente techniek waarbij een groot volume vloeistof wordt geïnjecteerd, waaronder een langwerkend anestheticum en corticosteroïden, geleid door beeldvorming (echografie). Deze techniek is met succes en met goede resultaten toegepast bij patellatendinopathieën, achillespeesaandoeningen en subacromiale impingement. Injectie met hoog volume werkt op verschillende manieren: verbreekt verklevingen, stript effect, rekt, heeft compressie-effect en verwijdert ook pijn en bevordert de genezing van tendinopathie. Elke geïnjecteerde component heeft een ander effect: het hoge volume breekt de verklevingen, rekt uit en heeft een sleepeffect; de langwerkende verdoving verlicht pijn en de steroïde voorkomt de vorming van verklevingen en bevordert peesgenezing