Srovnání mezi subakromiálními infiltracemi

Bolest ramene je běžnou stížností u pacientů všech věkových kategorií a úrovní aktivity, odhaduje se, že přibližně 50 % obecné populace zažije alespoň jednu epizodu bolesti ramene v průběhu roku. Bolest ramene má obecnou prevalenci 6,9–34 %. Rameno je část horní končetiny, která je tvořena proximálním humerem, klíční kostí a lopatkou, sestávající z ramenního roštu. Akromion je kostní výběžek v horní oblasti lopatky, který se mediálně kloubí s klíční kostí a vytváří akromioklavikulární kloub, zároveň tvoří horní část ramenního kloubu. Mezi hlavicí humeru a akromiálním obloukem je prostor, subakromiální prostor, ve kterém jsou důležité struktury pro správnou funkci ramene, mezi nimi subakromiální burza, šlacha rotátorové manžety a šlacha bicepsu. brachii. Rameno je nejpohyblivější kloub z celého těla, proto je predisponováno k mnohočetným poraněním, včetně ramenního impingement syndromu, který se stal jednou z nejčastějších alterací pohybového aparátu. Tato patologie má odhadovanou prevalenci 43,7 %. Je jednou z nejčastějších příčin bolesti ramene u pacientů středního a pokročilého věku.

Rameno impingement syndrom je stav, kdy struktury v subakromiálním prostoru jsou chronicky zachyceny mezi hlavicí humeru a akromionem. Zahrnuje různé stavy, které zahrnují částečné protržení rotátorové manžety, tendinózu rotátorové manžety, kalcifikovanou tendinitidu nebo subakromiální burzitidu. Všechny tyto stavy mohou mít podobný klinický obraz a lze je odlišit zobrazením artroskopie. Etiologie syndromu je multifaktoriální, dělí se na vnější faktory, jako je přetížení šlach, poúrazová nebo opakovaná mikrotraumata, a vnitřní faktory, jako je vaskularita šlachy. Dále existují strukturální faktory: anatomie akromia, subakromiální osteofyty a akromioklavikulární osteofyty; a funkční faktory: slabost rotátorové manžety, změněný pohyb lopatky a zvýšená laxita vazů. Je to výsledek zmenšeného prostoru pod akromionem. Nejčastějším klinickým projevem bude zákeřná bolest, která se může objevit v období dnů až měsíců nebo po traumatu, které může být ozařováno do strany humeru. Obvykle je bolest noční zhoršená pohyby nad hlavou nebo spánkem na postiženém rameni a je utlumena udržováním postižené končetiny v klidu.

Fyzikální vyšetření by mělo posoudit svalovou sílu a rozsah pohybu. Celková prohlídka by měla posoudit přítomnost antalgických pozic, svalové atrofie, asymetrií nebo příznaků lokálního zánětu. Pro hodnocení této patologie existují konkrétní důkazy: Jobův test, k hodnocení m. de supraspinatus, při kterém je pacient požádán, aby provedl 90° flexi ramene, 30° abdukci a zevní rotaci a udržoval pozici proti odporu ramene; Hawkinsovo-Kennedyho znamení, pro hodnocení subakromiálního impingementu, s ramenem a loktem s 90° flexí provádějí rychlou vnitřní rotaci ramene, je pozitivní, pokud vzbuzuje bolest; Neerův manévr pro posouzení subakromiálního impingementu spočívá v pasivní elevaci končetiny v abdukci, flexi a vnitřní rotaci se stabilizací lopatky; Yocumův manévr, pro posouzení subakromiálního impingementu, pacient je požádán, aby položil ruku zkoumané strany do kontralaterálního ramene a zvedl se proti odporu, je pozitivní, pokud způsobuje bolest. Existuje mnoho diferenciálních diagnóz této patologie, mezi které patří adhezivní kapsulitida, cervikální radikulopatie, glenohumerální nestabilita a akromioklavikulární nebo glenohumerální osteoartróza, mimo jiné.

Diagnóza je klinická a je potvrzena zobrazovacími vyšetřeními. Rentgenové snímky ramene by měly být uspořádány ve dvou polohách k posouzení morfologie ramenního kloubu, ke sledování vzdálenosti mezi hlavicí humeru a akromionu (11-14 mm) a zhodnocení akromioklavikulárního kloubu. Magnetická rezonance je studií volby pro hodnocení ramenního impingement syndromu, kde budeme sledovat struktury měkkých tkání, které jsou součástí ramenního kloubu. Syndrom nárazu do ramene je patologie, která způsobuje bolest a omezení při vykonávání činností každodenního života a důkazy naznačují, že tento stav není omezený, proto existují různé alternativy léčby. Cílem léčby je snížení bolesti a zánětu měkkých tkání účastnících se impingementu v subakromiálním prostoru. Konzervativní léčba zahrnuje fyzikální terapii, nesteroidní protizánětlivá analgetika (NSAID) a subakromiální infiltraci. Chirurgická léčba zahrnuje artroskopii ramene k provedení akromioplastiky a tím uvolnění subakromiálního prostoru

Konzervativní léčba

Fyzikální terapie Fyzikální terapie se u této patologie často používá ke snížení bolesti a zlepšení funkce ramene. Toto musí být prováděno po dobu nejméně šesti týdnů. Zahrnuje studeno-tepelnou terapii, ultrazvuk, který se ukázal jako neúčinný při léčbě impingementu ramen a strukturálních ramenních cvičení, cílem těchto ošetření je snížit subakromiální mechanickou zátěž, zlepšit pohybové vzorce a posílit svalová vlákna a tak zabránit recidivám, které prokázaly zlepšení bolesti a funkce. Kromě toho se doporučuje vyhýbat se činnostem, které se provádějí nad hlavou, dokud příznaky neklesnou.

Nesteroidní protizánětlivá analgetika Je častou terapií v léčbě této patologie. Účinnost NSA v léčbě impingementu ramene nebyla prokázána a při dlouhodobém užívání NSA byly pozorovány potenciální komplikace.

Subakromiální injekce do ramene Jde o techniku, která spočívá v přímé aplikaci účinné látky do subakromiálního prostoru s cílem potlačit zánět a zmírnit bolest. Existují studie, které ukazují, že existují rozdíly v typu a dávce steroidů používaných při infiltraci, kromě toho se měnil i počet infiltrací. Dvě studie dospěly k závěru, že při použití této léčby dochází ke zlepšení bolesti a rozsahu pohybu.

Chirurgická léčba Chirurgická léčba je indikována u pacientů, u kterých selhává konzervativní léčba a přetrvávající bolesti nebo u pacientů s kompletní rupturou rotátorové manžety. Ve skutečnosti se subakromiální dekomprese s akromioplastikou, resekcí osteofytů a bursektomií provádí navíc artroskopicky, aby bylo možné pozorovat možné poškození šlachy rotátorové manžety, které, pokud je přítomno, lze opravit. V současnosti se uvádí, že konzervativní léčba zavedená u impingement syndromu má omezený přínos, a proto se vyvíjejí nové možnosti léčby. Novou možností léčby je ultrazvukem naváděná vysokoobjemová injekce (HVIGI) u pacientů s ramenním impingement syndromem. Ultrazvukem naváděná vysokoobjemová injekce je nedávná technika, která zahrnuje injekci velkého objemu tekutiny včetně dlouhodobě působícího anestetika a kortikosteroidů, vedenou zobrazením (ultrazvuk). Tato technika byla úspěšně a s dobrými výsledky použita u patelárních tendinopatií, Achillových tendinopatií a subakromiálního impingementu. Velkoobjemová injekce působí různými způsoby: láme srůsty, stripping efekt, natahuje, má kompresní efekt a také odstraňuje bolest a podporuje hojení tendinopatie. Každá injektovaná složka má jiný účinek: velký objem rozbíjí adheze, natahuje se a má brzdný účinek; dlouhodobě působící anestetikum odstraňuje bolest a steroid zabraňuje tvorbě srůstů a podporuje hojení šlach