思春期特発性脊柱側弯症患者におけるブレーシング中の脊柱側弯症特異的運動の有効性

思春期特発性脊柱側弯症 (AIS) は、脊柱の三次元変形であり、横方向の湾曲と椎骨の回転を特徴としています。 その有病率は、香港の 10 歳から 16 歳までの子供の 2.5% と推定されています。 曲線の進行は、思春期の成長スパート中に発生します。 骨格成熟時に一次曲線が 40 度を超えない場合、進行し続ける可能性は低く、長期的な臨床的影響はほとんどまたはまったくありません。 しかし、思春期に曲線が 50 度を超えて進行すると、機能制限、潜在的な神経障害を伴う椎間板変性の加速、美容上の懸念、生活の質の低下、および成人期の進行の可能性を引き起こす可能性があります。 したがって、思春期にカーブが 50 度に達した場合は、通常、器具付き脊椎固定術による変形の外科的矯正が推奨されます。

現在、脊椎装具は、弯曲の進行を防ぐことができる唯一の高品質のエビデンスでサポートされている非手術治療です。 ランダム化比較試験では、Weinstein 等。は最近、New England Journal of Medicine で、装具が 72% の症例で手術の閾値までの湾曲の進行を防ぐのに効果的であると報告しました。 試験は、装具を支持する治療上の利点のために早期に終了しました。 それにもかかわらず、著者らは無作為化されたコホートで 25% の治療失敗率を報告しており、これは以前に発表された研究と同様でした。 したがって、利用可能な最善の非手術的治療にもかかわらず、最終的に手術を必要とする青年の数はかなりの数にとどまっています。 手術は医学的併存疾患に関連し、子供とその家族に心理社会的ストレスを引き起こす可能性があり、10 歳から 17 歳の子供の間で AIS を修正するための脊椎手術の総費用は虫垂炎に次いで 2 番目にランク付けされ、医療に大きな経済的影響を与えます。 その結果、子供の脊柱側弯症の進行を防ぐためのさらに効果的な戦略が必要です。

脊柱側弯症特異的運動 (SSE) は、思春期の成長スパート中のカーブの進行を減らす可能性のある追加の非手術的介入として提案されています。 ただし、AIS の非手術治療の標準治療は北米とヨーロッパで大きく異なり、SSE の使用は広く受け入れられているわけではありません。 SSE は潜在的に低コストの介入であり、参加者のわずかな割合で曲線の進行または手術のしきい値に達する相対的なリスクの減少が減少したとしても、実質的な利益が得られます。

SSE は、一般化された理学療法とは対照的に、体幹の筋肉動員のパターンを調節するだけでなく、自己修正と安定化を通じて脊椎の再調整を促進することを目的とした、個別に適応したエクササイズで構成されています。 AIS 患者の傍脊柱筋と腹筋の筋電図 (EMG) により、筋肉動員のパターンの乱れが明らかになりました。これは、体幹の等尺性回転強度の両側間の不均衡に関連しています。 AIS 患者は、歪んだ身体スキーマとともに、固有受容およびバランス制御の問題を示し、実際の脊椎の配置と患者の身体の内部表現との間に不一致が生じます。 SSE は、トレーニングを通じて筋肉動員の異常なパターンを逆転させ、視覚的および体性感覚のフィードバックで身体スキーマを修正することを目的としています。 これは、AIS のこの治療戦略を使用するための理論的な神経生理学的基礎を形成します。

Schroth SSE は、最も研究され、広く使用されている SSE の学校の 1 つです。 脊柱側弯症のタイプと各患者の曲線の大きさに合わせた技術です。 これは、水平方向の椎骨の回転解除をもたらす椎骨のたわみと矢状方向の矯正に基づいています。 回転呼吸と姿勢の自動修正を使用して、AIS の湾曲の発生に寄与する脊髄の筋肉機能、姿勢制御、および固有受容の根本的な障害を逆転させます。 患者には、自分の状態を自己管理できるようにするための認知行動戦略も与えられます。