Werkzaamheid van scoliose Specifieke oefeningen bij patiënten met adolescente idiopathische scoliose tijdens bracing

Adolescente idiopathische scoliose (AIS) is een driedimensionale misvorming van de wervelkolom, gekenmerkt door een laterale kromming en wervelrotatie. De prevalentie wordt geschat op 2,5% bij kinderen tussen 10 en 16 jaar in Hong Kong. Curve-progressie vindt plaats tijdens de puberale groeispurt. Als de primaire curve bij rijpheid van het skelet niet meer dan 40 graden bedraagt, is het onwaarschijnlijk dat de progressie doorgaat en zijn er weinig of geen klinische gevolgen op de lange termijn. Als de curve tijdens de adolescentie echter verder gaat dan 50 graden, kan dit functionele beperking, versnelde schijfdegeneratie met mogelijk neurologisch defect, cosmetische problemen, verminderde kwaliteit van leven en mogelijke progressie op volwassen leeftijd veroorzaken. Chirurgische correctie van de misvorming met geïnstrumenteerde spinale fusie wordt dus meestal aanbevolen als de curve tijdens de adolescentie 50 graden bereikt.

Momenteel is spinale bracing de enige niet-operatieve behandeling die wordt ondersteund door hoogwaardig bewijs dat progressie van de kromming kan voorkomen. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie hebben Weinstein et al. meldde onlangs in het New England Journal of Medicine dat bracing in 72% van de gevallen effectief was bij het voorkomen van curve-progressie tot de drempel voor chirurgie. De proef werd voortijdig beëindigd vanwege het behandelingsvoordeel ten gunste van bracing. Desalniettemin rapporteerden de auteurs een faalpercentage van 25% in het gerandomiseerde cohort, wat vergelijkbaar was met eerdere gepubliceerde onderzoeken. Daarom blijft, ondanks de best beschikbare niet-operatieve behandeling, het aantal adolescenten dat uiteindelijk een operatie nodig heeft aanzienlijk. Chirurgie wordt geassocieerd met medische comorbiditeiten, kan psychosociale stress veroorzaken bij de kinderen en hun families, en heeft aanzienlijke financiële gevolgen voor de gezondheidszorg, waarbij de totale kosten van spinale chirurgie om AIS te corrigeren op de tweede plaats komen, na blindedarmontsteking bij kinderen van 10 tot 17 jaar. Bijgevolg zijn verdere effectieve strategieën nodig om progressie van scoliose bij kinderen te voorkomen.

Scoliose-specifieke oefening (SSE) is voorgesteld als een aanvullende niet-operatieve interventie die de progressie van de curve tijdens de groeispurt van de adolescent kan verminderen. De zorgstandaard voor niet-operatieve behandeling van AIS varieert echter sterk tussen Noord-Amerika en Europa, en het gebruik van SSE is niet algemeen aanvaard. SSE is een potentieel goedkope interventie die aanzienlijke voordelen zal opleveren, zelfs als een relatief risicovermindering van curveprogressie of het bereiken van de drempel voor chirurgie wordt verminderd bij een bescheiden deel van de deelnemers.

SSE bestaat, in tegenstelling tot gegeneraliseerde fysiotherapie, uit individueel aangepaste oefeningen die tot doel hebben de herschikking van de wervelkolom te bevorderen door zelfcorrectie en stabilisatie, evenals modulerende patronen van rekrutering van de rompspieren. Elektromyografie (EMG) van paraspinale en buikspieren bij AIS-patiënten onthulde verstoorde patronen van spierrekrutering, die verband houden met een ongelijkheid in de isometrische rotatiekracht van de romp tussen de zijkanten. AIS-patiënten vertonen proprioceptieve en evenwichtscontroleproblemen, samen met een vervormd lichaamsschema, wat resulteert in een discrepantie tussen de daadwerkelijke uitlijning van de wervelkolom en de interne representatie van het lichaam van de patiënt. SSE heeft tot doel de afwijkende patronen van spierrekrutering om te keren door middel van training en het lichaamsschema aan te passen met visuele en somatosensorische feedback. Dit vormt de theoretische neurofysiologische basis voor het toepassen van deze behandelstrategie bij AIS.

Schroth SSE is een van de meest bestudeerde en meest gebruikte scholen van SSE. Het is een techniek die is afgestemd op het type scoliose en de grootte van de curve van elke patiënt. Het is gebaseerd op deflecties van de wervels en sagittale correcties die resulteren in de-rotatie van de horizontale wervels. Het maakt gebruik van roterende ademhaling en automatische houdingscorrectie om de onderliggende stoornissen in de functie van de wervelkolomspieren, houdingscontrole en proprioceptie, die bijdragen aan de ontwikkeling van kromming bij AIS, ongedaan te maken. Patiënten zullen ook cognitieve gedragsstrategieën krijgen om hen in staat te stellen hun aandoeningen zelf te beheren.