Eficacia del ejercicio específico para la escoliosis en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente durante la ortesis

La escoliosis idiopática del adolescente (AIS) es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, caracterizada por una curvatura lateral y rotación vertebral. Se estima que su prevalencia es del 2,5% en niños de entre 10 y 16 años en Hong Kong. La progresión de la curva se produce durante el brote de crecimiento puberal. Si la curva primaria no supera los 40 grados en la madurez esquelética, es poco probable que continúe progresando y hay pocas o ninguna consecuencia clínica a largo plazo. Sin embargo, si la curva progresa más allá de 50 grados durante la adolescencia, puede causar limitación funcional, degeneración acelerada del disco con posible déficit neurológico, problemas estéticos, disminución de la calidad de vida y posible progresión en la edad adulta. Por lo tanto, generalmente se recomienda la corrección quirúrgica de la deformidad con fusión espinal instrumentada si la curvatura alcanza los 50 grados durante la adolescencia.

Actualmente, la ortesis espinal es el único tratamiento no quirúrgico respaldado con evidencia de alta calidad que puede prevenir la progresión de la curva. En un ensayo controlado aleatorio, Weinstein et al. informó recientemente en el New England Journal of Medicine que los aparatos ortopédicos fueron efectivos para prevenir la progresión de la curva hasta el umbral para la cirugía en el 72% de los casos. El ensayo finalizó antes de tiempo debido al beneficio del tratamiento a favor de los aparatos ortopédicos. No obstante, los autores informaron una tasa de fracaso del tratamiento del 25 % en la cohorte aleatoria, que fue similar a los estudios publicados anteriormente. Por lo tanto, a pesar del mejor tratamiento no quirúrgico disponible, el número de adolescentes que finalmente requieren cirugía sigue siendo considerable. La cirugía está asociada con comorbilidades médicas, puede causar estrés psicosocial a los niños y sus familias, y tiene un impacto financiero significativo en la atención médica, con los costos totales de la cirugía de columna para corregir el AIS en segundo lugar después de la apendicitis entre los niños de 10 a 17 años de edad. En consecuencia, se necesitan más estrategias eficaces para prevenir la progresión de la escoliosis en los niños.

Se ha propuesto el ejercicio específico para la escoliosis (SSE) como una intervención no quirúrgica adicional que puede reducir la progresión de la curva durante el crecimiento acelerado de la adolescencia. Sin embargo, el estándar de atención para el tratamiento no quirúrgico de AIS varía ampliamente entre América del Norte y Europa, y el uso de SSE no se acepta universalmente. SSE es una intervención potencialmente de bajo costo que será de beneficio sustancial incluso si la reducción del riesgo relativo en la progresión de la curva o alcanzar el umbral para la cirugía se reduce en una proporción modesta de los participantes.

La SSE, a diferencia de la fisioterapia generalizada, consiste en ejercicios adaptados individualmente que tienen como objetivo promover la realineación de la columna a través de la autocorrección y la estabilización, así como la modulación de los patrones de reclutamiento de los músculos del tronco. La electromiografía (EMG) de los músculos paraespinales y abdominales en pacientes con AIS reveló patrones interrumpidos de reclutamiento muscular, que están asociados con una disparidad en la fuerza de rotación isométrica del tronco entre los lados. Los pacientes con AIS demuestran problemas de control propioceptivo y de equilibrio, junto con un esquema corporal distorsionado, lo que resulta en una falta de coincidencia entre la alineación real de la columna y la representación interna del cuerpo de los pacientes. SSE tiene como objetivo revertir los patrones anómalos de reclutamiento muscular a través del entrenamiento y modificar el esquema corporal con retroalimentación visual y somatosensorial. Esto forma la base neurofisiológica teórica para usar esta estrategia de tratamiento para AIS.

Schroth SSE es una de las escuelas de SSE más estudiadas y utilizadas. Es una técnica adaptada al tipo de escoliosis ya la magnitud de la curva de cada paciente. Se basa en las desviaciones de las vértebras y las correcciones sagitales que dan como resultado la desrotación horizontal de las vértebras. Utiliza la respiración rotacional y la autocorrección postural para revertir las deficiencias subyacentes en la función de los músculos espinales, el control postural y la propiocepción que contribuyen al desarrollo de la curvatura en el AIS. A los pacientes también se les darán estrategias cognitivas conductuales para capacitarlos para que automanejen sus condiciones.