Effekten av skoliosspecifik träning hos patienter med idiopatisk skolios hos ungdomar under stöd

Adolescent idiopatisk skolios (AIS) är en tredimensionell deformitet av ryggraden, kännetecknad av en lateral krökning och vertebral rotation. Dess prevalens uppskattas till 2,5 % hos barn mellan 10 och 16 år i Hongkong. Kurvprogression sker under pubertetens tillväxtspurt. Om den primära kurvan inte överstiger 40 grader vid skelettmognad är det osannolikt att det fortsätter att utvecklas, och det finns få eller inga långsiktiga kliniska konsekvenser. Men om kurvan fortskrider över 50 grader under tonåren kan det orsaka funktionsbegränsningar, accelererad diskdegeneration med potentiellt neurologiskt underskott, kosmetiska problem, minskad livskvalitet och möjlig progression i vuxen ålder. Således rekommenderas vanligtvis kirurgisk korrigering av deformiteten med instrumenterad spinal fusion om kurvan når 50 grader under tonåren.

För närvarande är spinal bracing den enda icke-operativa behandlingen som stöds med högkvalitativa bevis som kan förhindra kurvprogression. I en randomiserad kontrollerad studie visade Weinstein et al. rapporterade nyligen i New England Journal of Medicine att stag var effektivt för att förhindra kurvprogression till tröskeln för operation i 72 % av fallen. Försöket avslutades i förtid på grund av behandlingsvinsten till förmån för stag. Icke desto mindre rapporterade författarna en behandlingsmisslyckandefrekvens på 25 % i den randomiserade kohorten, vilket liknade tidigare publicerade studier. Följaktligen, trots den bästa tillgängliga icke-operativa behandlingen, är antalet ungdomar som i slutändan behöver kirurgi fortfarande betydande. Kirurgi är förknippad med medicinska komorbiditeter, kan orsaka psykosocial stress för barn och deras familjer och har betydande ekonomisk inverkan på sjukvården, med de totala kostnaderna för ryggradskirurgi för att korrigera AIS rankas på andra plats efter blindtarmsinflammation bland barn 10 till 17 år. Följaktligen behövs ytterligare effektiva strategier för att förhindra skoliosprogression hos barn.

Skoliosspecifik träning (SSE) har föreslagits som en ytterligare icke-operativ intervention som kan minska kurvförloppet under den ungas tillväxtspurt. Vårdstandarden för icke-operativ behandling av AIS varierar dock mycket mellan Nordamerika och Europa, och användningen av SSE är inte allmänt accepterad. SSE är en potentiellt lågkostnadsintervention som kommer att vara till stor nytta även om en relativ riskminskning i kurvprogression eller att nå tröskeln för operation minskas hos en blygsam andel av de som deltar.

SSE, till skillnad från generaliserad sjukgymnastik, består av individuellt anpassade övningar som syftar till att främja ryggradsjustering genom självkorrigering och stabilisering, samt modulera mönster för rekrytering av bålmuskler. Elektromyografi (EMG) av paraspinal- och bukmuskler hos AIS-patienter avslöjade störda mönster av muskelrekrytering, som är associerade med en skillnad i bålens isometriska rotationsstyrka mellan sidorna. AIS-patienter uppvisar proprioceptiva och balanskontrollproblem, tillsammans med ett förvrängt kroppsschema, vilket resulterar i en obalans mellan den faktiska ryggradens inriktning och patienternas inre representation av kroppen. SSE syftar till att vända de anomala mönstren för muskelrekrytering genom träning och modifiera kroppsschemat med visuell och somatosensorisk feedback. Detta utgör den teoretiska neurofysiologiska grunden för att använda denna behandlingsstrategi för AIS.

Schroth SSE är en av de mest studerade och allmänt använda skolorna inom SSE. Det är en teknik som är skräddarsydd för typen av skolios och kurvans storlek för varje patient. Den är baserad på kotavböjningar och sagittala korrigeringar som resulterar i horisontell kotavrotation. Den använder roterande andning och postural autokorrigering för att vända de underliggande försämringarna i spinal muskelfunktion, postural kontroll och proprioception som bidrar till utvecklingen av krökning i AIS. Patienterna kommer också att ges kognitiva beteendestrategier för att ge dem möjlighet att själv hantera sina tillstånd.