Wirksamkeit skoliosespezifischer Übungen bei Patienten mit adoleszenter idiopathischer Skoliose während der Verstrebung

Die adoleszente idiopathische Skoliose (AIS) ist eine dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule, die durch eine seitliche Krümmung und Wirbelrotation gekennzeichnet ist. Seine Prävalenz wird auf 2,5 % bei Kindern zwischen 10 und 16 Jahren in Hongkong geschätzt. Die Kurvenprogression tritt während des pubertären Wachstumsschubs auf. Wenn die primäre Krümmung bei Skelettreife 40 Grad nicht überschreitet, ist es unwahrscheinlich, dass sie weiter fortschreitet, und es gibt nur geringe oder keine langfristigen klinischen Folgen. Wenn die Kurve jedoch während der Adoleszenz über 50 Grad hinausgeht, kann dies zu Funktionseinschränkungen, beschleunigter Bandscheibendegeneration mit potenziellem neurologischem Defizit, kosmetischen Bedenken, verminderter Lebensqualität und einem möglichen Fortschreiten im Erwachsenenalter führen. Daher wird normalerweise eine chirurgische Korrektur der Deformität mit instrumentierter Wirbelsäulenversteifung empfohlen, wenn die Krümmung während der Adoleszenz 50 Grad erreicht.

Gegenwärtig ist die Wirbelsäulenversteifung die einzige nicht-operative Behandlung, die durch qualitativ hochwertige Evidenz unterstützt wird und eine Krümmungsprogression verhindern kann. In einer randomisierten kontrollierten Studie untersuchten Weinstein et al. berichteten kürzlich im New England Journal of Medicine, dass die Verstrebung in 72 % der Fälle wirksam war, um das Fortschreiten der Krümmung bis zur Schwelle für eine Operation zu verhindern. Die Studie wurde aufgrund des Behandlungsvorteils zugunsten des Korsetts vorzeitig beendet. Nichtsdestotrotz berichteten die Autoren von einer Behandlungsversagensrate von 25 % in der randomisierten Kohorte, was ähnlich war wie in früheren veröffentlichten Studien. Daher bleibt trotz der besten verfügbaren nicht-operativen Behandlung die Zahl der Jugendlichen, die letztendlich operiert werden müssen, beträchtlich. Eine Operation ist mit medizinischen Komorbiditäten verbunden, kann psychosozialen Stress für die Kinder und ihre Familien verursachen und hat erhebliche finanzielle Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung, wobei die Gesamtkosten einer Wirbelsäulenoperation zur Korrektur von AIS bei Kindern im Alter von 10 bis 17 Jahren nur an zweiter Stelle nach Blinddarmentzündung stehen. Folglich werden weitere effektive Strategien benötigt, um das Fortschreiten der Skoliose bei Kindern zu verhindern.

Skoliose-spezifische Übungen (SSE) wurden als zusätzliche nicht-operative Intervention vorgeschlagen, die das Fortschreiten der Krümmung während des jugendlichen Wachstumsschubs reduzieren kann. Der Behandlungsstandard für die nicht-operative Behandlung von AIS variiert jedoch stark zwischen Nordamerika und Europa, und die Verwendung von SSE wird nicht allgemein akzeptiert. SSE ist eine potenziell kostengünstige Intervention, die von erheblichem Nutzen sein wird, selbst wenn eine relative Risikoreduktion bei der Kurvenprogression oder dem Erreichen der Schwelle für eine Operation bei einem bescheidenen Anteil der Teilnehmer reduziert wird.

Im Gegensatz zur generalisierten Physiotherapie besteht SSE aus individuell angepassten Übungen, die darauf abzielen, die Ausrichtung der Wirbelsäule durch Selbstkorrektur und Stabilisierung zu fördern sowie Muster der Rekrutierung der Rumpfmuskulatur zu modulieren. Die Elektromyographie (EMG) der paraspinalen und abdominalen Muskeln bei AIS-Patienten zeigte gestörte Muster der Muskelrekrutierung, die mit einer Ungleichheit der isometrischen Rotationsstärke des Rumpfes zwischen den Seiten verbunden sind. AIS-Patienten zeigen Probleme mit der Propriozeption und der Gleichgewichtskontrolle sowie ein verzerrtes Körperschema, was zu einer Diskrepanz zwischen der tatsächlichen Wirbelsäulenausrichtung und der inneren Repräsentation des Körpers des Patienten führt. SSE zielt darauf ab, die anomalen Muster der Muskelrekrutierung durch Training umzukehren und das Körperschema mit visuellem und somatosensorischem Feedback zu modifizieren. Dies bildet die theoretische neurophysiologische Grundlage für die Anwendung dieser Behandlungsstrategie bei AIS.

Schroth SSE ist eine der am besten untersuchten und am weitesten verbreiteten Schulen für SSE. Es ist eine Technik, die auf die Art der Skoliose und die Krümmungsgröße jedes Patienten zugeschnitten ist. Es basiert auf Wirbelauslenkungen und sagittalen Korrekturen, die zu einer horizontalen Derotation der Wirbel führen. Es verwendet Rotationsatmung und posturale Autokorrektur, um die zugrunde liegenden Beeinträchtigungen der Funktion der Wirbelsäulenmuskulatur, der posturalen Kontrolle und der Propriozeption umzukehren, die zur Entwicklung der Krümmung bei AIS beitragen. Den Patienten werden auch kognitive Verhaltensstrategien vermittelt, um sie in die Lage zu versetzen, ihre Bedingungen selbst zu bewältigen.