Эффективность специальных упражнений при сколиозе у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом во время корсетирования

Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) представляет собой трехмерную деформацию позвоночника, характеризующуюся боковым искривлением и ротацией позвонков. Его распространенность оценивается в 2,5% среди детей в возрасте от 10 до 16 лет в Гонконге. Прогрессирование кривой происходит во время пубертатного скачка роста. Если первичная кривизна не превышает 40 градусов при зрелости скелета, маловероятно, что она будет продолжать прогрессировать, и долгосрочные клинические последствия будут незначительными или отсутствующими. Однако, если искривление достигает более 50 градусов в подростковом возрасте, это может привести к функциональному ограничению, ускоренной дегенерации диска с потенциальным неврологическим дефицитом, косметическим проблемам, снижению качества жизни и возможному прогрессированию во взрослом возрасте. Таким образом, хирургическая коррекция деформации с помощью инструментального спондилодеза обычно рекомендуется, если искривление достигает 50 градусов в подростковом возрасте.

В настоящее время фиксация позвоночника является единственным неоперативным лечением, подтвержденным высококачественными доказательствами, которое может предотвратить прогрессирование искривления. В рандомизированном контролируемом исследовании Weinstein et al. недавно сообщалось в Медицинском журнале Новой Англии, что фиксация была эффективной в предотвращении прогрессирования искривления до порога хирургического вмешательства в 72% случаев. Испытание было прекращено досрочно из-за преимущества лечения в пользу корсетирования. Тем не менее, авторы сообщили о частоте неудач лечения в 25% в рандомизированной когорте, что было аналогично предыдущим опубликованным исследованиям. Следовательно, несмотря на наилучшее доступное неоперативное лечение, число подростков, в конечном итоге нуждающихся в хирургическом вмешательстве, остается значительным. Хирургическое вмешательство связано с сопутствующими заболеваниями, может вызвать психосоциальный стресс у детей и их семей и оказывает значительное финансовое влияние на здравоохранение, при этом общая стоимость операций на позвоночнике для коррекции ПИС занимает второе место после аппендицита среди детей в возрасте от 10 до 17 лет. Следовательно, необходимы дальнейшие эффективные стратегии предотвращения прогрессирования сколиоза у детей.

Специфические упражнения для сколиоза (SSE) были предложены в качестве дополнительного консервативного вмешательства, которое может уменьшить прогрессирование искривления во время скачка роста у подростков. Тем не менее, стандарты ухода за консервативным лечением AIS сильно различаются между Северной Америкой и Европой, и использование SSE не является общепринятым. SSE является потенциально недорогим вмешательством, которое будет иметь существенную пользу, даже если относительное снижение риска прогрессирования искривления или достижение порога для хирургического вмешательства будет снижено у небольшой части участников.

SSE, в отличие от общей физиотерапии, состоит из индивидуально адаптированных упражнений, направленных на содействие перестройке позвоночника посредством самокоррекции и стабилизации, а также модулирующих паттерны рекрутирования мышц туловища. При электромиографии (ЭМГ) параспинальных и брюшных мышц у пациентов с ПИС выявлены нарушения паттернов рекрутирования мышц, связанные с несоответствием силы изометрического вращения туловища между сторонами. Пациенты с ПИС демонстрируют проблемы с проприоцепцией и контролем равновесия, а также искаженную схему тела, что приводит к несоответствию между фактическим положением позвоночника и внутренним представлением тела пациента. SSE направлена ​​на то, чтобы обратить вспять аномальные модели набора мышц с помощью тренировок и изменить схему тела с помощью визуальной и соматосенсорной обратной связи. Это формирует теоретическую нейрофизиологическую основу для использования этой стратегии лечения ПИС.

Schroth SSE — одна из наиболее изученных и широко используемых школ SSE. Это метод, адаптированный к типу сколиоза и величине кривой каждого пациента. Он основан на отклонениях позвонков и сагиттальных коррекциях, которые приводят к горизонтальной деротации позвонков. Он использует ротационное дыхание и постуральную автокоррекцию для устранения основных нарушений функции спинных мышц, постурального контроля и проприоцепции, которые способствуют развитию искривления при ПИС. Пациентам также будут даны когнитивные поведенческие стратегии, чтобы дать им возможность самостоятельно справляться со своими состояниями.