Skuteczność ćwiczeń specyficznych dla skoliozy u pacjentów ze skoliozą idiopatyczną u młodzieży podczas ortezy

Młodzieńcza skolioza idiopatyczna (AIS) jest trójwymiarową deformacją kręgosłupa, charakteryzującą się bocznym skrzywieniem i rotacją kręgów. Jego częstość występowania szacuje się na 2,5% wśród dzieci w wieku od 10 do 16 lat w Hongkongu. Progresja krzywej występuje podczas zrywu dojrzewania. Jeśli krzywizna pierwotna nie przekracza 40 stopni w momencie dojrzałości szkieletu, jest mało prawdopodobne, aby postępowała dalej, a długoterminowe konsekwencje kliniczne są niewielkie lub nie występują wcale. Jeśli jednak krzywa przekroczy 50 stopni w okresie dojrzewania, może to spowodować ograniczenie czynnościowe, przyspieszoną degenerację krążka międzykręgowego z potencjalnym deficytem neurologicznym, problemy kosmetyczne, obniżoną jakość życia i możliwą progresję w wieku dorosłym. Dlatego chirurgiczna korekcja deformacji za pomocą instrumentalnego zespolenia kręgosłupa jest zwykle zalecana, jeśli skrzywienie osiąga 50 stopni w okresie dojrzewania.

Obecnie usztywnienie kręgosłupa jest jedynym nieoperacyjnym leczeniem popartym wysokiej jakości dowodami, które może zapobiegać postępowi skrzywienia. W randomizowanym kontrolowanym badaniu Weinstein i in. niedawno donieśli w New England Journal of Medicine, że usztywnienie było skuteczne w zapobieganiu postępowi krzywizny do progu operacji w 72% przypadków. Badanie zakończono przedwcześnie ze względu na korzyść z leczenia na korzyść gorsetu. Niemniej jednak autorzy zgłosili odsetek niepowodzeń leczenia wynoszący 25% w kohorcie z randomizacją, co było podobne do wcześniej opublikowanych badań. Stąd, pomimo najlepszego dostępnego leczenia nieoperacyjnego, liczba nastolatków ostatecznie wymagających operacji pozostaje znaczna. Operacja wiąże się z chorobami współistniejącymi, może powodować stres psychospołeczny u dzieci i ich rodzin oraz ma znaczący wpływ finansowy na opiekę zdrowotną, przy czym całkowite koszty operacji kręgosłupa w celu skorygowania AIS zajmują drugie miejsce po zapaleniu wyrostka robaczkowego wśród dzieci w wieku od 10 do 17 lat. W związku z tym potrzebne są dalsze skuteczne strategie zapobiegania progresji skoliozy u dzieci.

Ćwiczenia specyficzne dla skoliozy (SSE) zostały zaproponowane jako dodatkowa nieoperacyjna interwencja, która może zmniejszyć progresję skrzywienia podczas zrywu młodzieńczego. Jednak standard opieki w przypadku nieoperacyjnego leczenia AIS różni się znacznie w Ameryce Północnej i Europie, a stosowanie SSE nie jest powszechnie akceptowane. SSE to potencjalnie tania interwencja, która przyniesie znaczne korzyści, nawet jeśli względne zmniejszenie ryzyka progresji krzywej lub osiągnięcia progu operacji zostanie zmniejszone u niewielkiej części uczestniczących.

SSE, w przeciwieństwie do ogólnej fizjoterapii, składa się z indywidualnie dostosowanych ćwiczeń, które mają na celu promowanie wyrównania kręgosłupa poprzez samokorektę i stabilizację, a także modulowanie wzorców rekrutacji mięśni tułowia. Elektromiografia (EMG) mięśni przykręgosłupowych i mięśni brzucha u pacjentów z AIS ujawniła zaburzone wzorce rekrutacji mięśni, które są związane z różnicą w sile rotacji izometrycznej tułowia między bokami. Pacjenci z AIS wykazują problemy z kontrolą propriocepcji i równowagi, a także zniekształcony schemat ciała, co skutkuje niedopasowaniem między rzeczywistym ustawieniem kręgosłupa a wewnętrzną reprezentacją ciała pacjenta. SSE ma na celu odwrócenie nieprawidłowych wzorców rekrutacji mięśni poprzez trening i modyfikację schematu ciała za pomocą wizualnej i somatosensorycznej informacji zwrotnej. Stanowi to teoretyczną neurofizjologiczną podstawę stosowania tej strategii leczenia AIS.

Schroth SSE jest jedną z najlepiej zbadanych i najczęściej używanych szkół SSE. Jest to technika dostosowana do rodzaju skoliozy i wielkości krzywizny każdego pacjenta. Opiera się na odchyleniach kręgów i korekcjach strzałkowych, które powodują poziomą derotację kręgów. Wykorzystuje oddychanie rotacyjne i autokorektę postawy w celu odwrócenia leżących u podstaw upośledzeń funkcji mięśni kręgosłupa, kontroli postawy i propriocepcji, które przyczyniają się do rozwoju krzywizny w AIS. Pacjenci otrzymają również poznawcze strategie behawioralne, aby umożliwić im samodzielne zarządzanie swoimi schorzeniami.